第一节 郁病.docVIP

第一节 郁病 一、概论 1、定义： 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。 2、历史沿革： ⑴先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁. 《内经》将“郁”的概念引入对人体病理的论述. 两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床表现有详细论述,但无郁证病名. 金元时代将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁. 明《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识. 3、范围：见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。 二、病因病机 郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁, 病因： （一）情志失调 1、愤懑郁怒，肝气郁结 ___气郁 2、忧愁思虑，脾失健运 ___痰郁 、湿(食) 郁 3、情志过极，心失所养 （二）体质因素 脏气易郁，为郁内因.如肝旺又伤情志,肝郁克脾等. 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。 ：病机演变 1、气郁日久①气血失调→血郁 ②化火→火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗→阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾　 2、脾虚气结,生化乏源_→心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调. 三、诊查要点 诊断要点 1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 鉴别诊断 1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 共同点：咽喉不适。 梅核气：多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状的轻重与情绪波动有关。 喉痹： 则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。 2、梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 梅核气： 有咽部异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难。 噎膈：以吞咽困难为主， 多见于中老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3、脏躁与癫病 共同点：心神失常。 脏躁：多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫病： 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 相关检查 结合病情作相关检查,多数无异常发现.主要目的进行鉴别诊断。 四、辨证论治 辨证要点 辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。 2、辨别证候虚实 。 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 治疗原则 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 注意事项：郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 （三）证治分类 1．肝气郁结证 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气，活血止痛的功效，适用于肝郁不舒之 常用药：柴胡，香附，枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；郁金，青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气活血；芍药、甘草柔肝缓急。 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和