略论卫生改革中的医学社会学问题.pdfVIP

卫生管理版 本 刊 专 稿 　　当今，世界人口老龄化，医疗费用猛涨，已成为全 球性的大问题。因而卫生改革几乎成为世界各国的热门话 的 中 革 改 生 卫 论 略 题，近20余年来，我国卫生行业发生了巨大变化，这和 题 问 学 会 社 学 医 卫生改革取得的成就是分不开的。但是由于经济的快速发 展，社会产业结构的重组，经济转型，人群收入差距在 拉大，社会保障体系的滞后和不完善等因素，以及中国传 统文化的影响，卫生改革面临诸多新问题，事实上，卫 生改革的大框架还未很好形成，因此有人提出：“卫生改 革的重点必须在政府部门：公共卫生、预防与初级医疗保 健是人类生存的需要，带有鲜明的公益性和福利性，　 会 学 应由政济 经 生 卫 市 锡 无 苏 江 ◆ 府投资为主筹集资源，以国家主体负担费用，这层次的卫生 服务产品，属非商品经济部分，并不以赢利为目的，不能引 [1] 进市场经济。”1997年一贯推崇经济自由化市场化的世界 银行也强调指出，健康服务产业是一个不能听凭市场调节 的领域，也就是说，基本医疗保健服务领域需要政府干预。 笔者认同这些基本观点，并且认为，在卫生改革的参谋、决 策中，各级卫生官员及卫生管理工作者，要按照卫生发展规 律，深刻理解医学的目的，从广大民众的利益出发，兼顾国 家、集体、个人的利益，因地制宜，把卫生改革步入科学轨 道。本文重点探讨卫生改革中的几个医学社会学问题，从社 根 尧 唐 会学的视角审视我们面临的现实问题。 　　一、合法个体行医和非法个体行医 　　自古以来，中医传统靠带徒培养医学人才，徒弟满师 后济世悬壶，无需颁发营业执照；民国时期，个体行医 已有颁发执照的法规，但在广大农村未很好执行。解放以 后，广大医务人员走合作化道路，社会上少量个体行医者 颁发营业执照，此乃合法个体行医者，在此同时有无营业 执照行医者即为非法个体行医。近若干年来，经济的发 展，价值观念的变化，一些离退休医务人员，还有一些 略懂医学知识而根本不具备行医资格的人员，未经批准擅 自行医者，更扩大了非法个体行医的队伍。1999年，笔 者在南方某市曾作过调查，这个不足50万在册人口的城 现实情况也确如这样，我国政府虽通过一系列艰苦 市，合法个体行医200多，而非法个体行医超过1000个。 的扶贫工程，农村绝对贫困人口从1988年的1.2亿 我认为对合法个体行医各地要按照区域卫生规划，严格控 减少到1998年的4200万，这个数字还不小；据 制，规范管理；对非法行医，要按照有关法律、法规给 1998年第二次国家卫生服务调查与1992年第一次国 予整治打击，从而保持良好的社会医疗秩序。 家卫生服务调查结果比较，农村医疗保障的覆盖水 　　二、卫生服务的公平性 平降低，自费医疗比例进一步增加，由原来的84. 11%增加到87.44%。又据国家统计局的数据显示， 　　国际社会已把享受卫生服务作为人的基本权利。2000 年6月19日，世界卫生组织成立55周年，世界卫生组织发 1997年我国农村居民的人均年消费水平仅1930元 表了《2000年世界卫生报告》。首次对世界各国卫生体制的 （城市为6048元），个人支付的医疗卫生费用达 效率和质量作了全面分析、比较与评估，在此基础上对191226.8元，这个比例已超出了国际上公认的警戒 个成员国作了排序。本次排名有9项指标，在9项指标中， 线，看病贵成为农民生活中的大问题，因病致贫在 我国排名最前的是总体健康水平第61位，而综合排名仅144农村是个比较普遍的现象。 位，更差的是卫生筹资分配公平性为188位，即倒数第4位。 　　农村因病致贫是因为医疗费用增长过快（据郝模 IMHGN 15 INTERNATIONAL MEDICINE