医学伦理学之病人权益的医学意义.docVIP

摘要:本文考察了病人权利的历史 ,认为病人权利困惑产生的主要原因是在讨论医患关系时忽略了医生替病人行使某些自主权这个关键环节 ,并因此提出了“病人权利托付”概念。 ??? 本文提出 ,病人权利托付是形成医患关系本论文由无忧论文网整理提供的基础;病人权利托付所表达的医患关系意味着医学目的与病人的健康利益相一致 ,而与病人的主观愿望和价值选择未必一致;解决与此相关的伦理争端的基本途径是协商同意。????????? 病人权利托付病人权利(patient rights) ,是现代医患关系中的核心内容之一。???? 然而 ,现代医学社会学及医学伦理学所提出的各项病人权利 ,有些并不能反映现实的医患关系 ,它们不仅存在着操作上的困难 ,而且还缺乏理论根据。西方学者称此种情况为“病人权利困惑” (dilemmas of the patient rights) 。对病人权利的历史及现实所进行的考察使我们发现 ,病人把自己的某些权利托付给医生 ,这是在病人和医生之间必然发生和大最存在的现象。“病人权利托付”是形成医患关系的基础。只有注意到这样一个关键环节 ,才本论文由无忧论文网整理提供有可能准确地揭示出现代病人权利的内容和找到保障病人权利的可行措施。本文将从病人权利的历史、病人权利困惑及其原因和病人权利托付在医患关系中的意义这三个方面 ,对此进行讨论。???? 1 病人权利的历史病人权利是一个历史的概念。它在欧洲的出现 ,最初还只体现在要求改善医疗条件和服务的质量 ,以及要求平等对待病人的方面〔 1〕。随着医学及其技术的发展 ,以享受应有的医疗条件和服务为核心的病人权利在内容上得到了不断的充实。《纽伦堡法典》针对病人的知情同意所规定的三项必要条件 ,即知情、自由意志和有能力 ,使病人权利内容得到了前所未有的发展。这时 ,病人的自主权成了知情同意的核心。???? 这标志着病人权利有了新的内容 ———自主权 ,从而形成了病人权利的现代概念。此后 ,知情同意的原则由人体试验扩大到治疗 ,并已包括在病人权利之中了。到了 20 世纪 ,虽然大多数医院仍维持非赢利团体的法律地位 ,但病人越来越把自己看作“消费者”。我国学者邱仁宗在《病人的权利》一文中曾这样描述这个事实: “①作为医疗消费者的病人 ,他们拥有的许多利益都可以合适地称为权利 ,它们不会因为病人进入了与医务人员或医疗单位发生的关系而自本论文由无忧论文网整理提供动消失; ②许多医务人员和医疗单位认识不到这些权利的存在 ,不能对之提供适当的保护和维护 ,有时还常常限制这些权利的行使。” 〔 2〕 因而 ,提出现代条件下的病人权利问题是势所必然的。???? 病人权利在近代以前还只是个道德概念 ,它所反映的是一种“行善型”医患关系。到了近代 ,特别是医院体制出现后 ,经济交换关系逐步成为医患关系的主导方面 ,从而病人作为消费者也逐渐失去了道德上的保护 ,由此产生的病人权利才具有了法律意义。法律上病人权利最初还只表达了一种经济交换的平等 ,而自二战后 ,它又具有了人格尊严的意义。现代病人权利的内容也正是依此而建立。???? 不管是美国的《病人权利法案》还是其他各种病人权利宣言 ,其内容都体现出以下几个方面:医疗权和护理权 ,指病人有得到考虑周到的、尊重人的医疗护理的权利;康复权 ,指病人有摆脱身体疼痛 ,恢复健康的权利;转院权 ,指病人有权转移到其他医院;知情权和同意权 ,指病人有了解自己的病情、治疗过程和治疗方法等权利及对非常规治疗和人体实验 ,不经病人同意 ,不得进行的权利;资料权 ,指病人有检查病历等资料的权利;必威体育官网网址权 ,指病人有期望有关他与医务人员的谈话和记录严加必威体育官网网址的权利;试验权 ,指病人有权拒绝为了教学或科研等目的 ,而不是为了他的直本论文由无忧论文网整理提供接利益在他身上进行的任何试验;查帐权 ,指不管支付的来源如何 ,病人都有对医院提供的医疗服务费用账单进行检查 ,并要求逐项作出详细的解释的权利。不难发现 ,上述所涉及的各项病人权利内容主要是从法律和消费者意愿方面对其定义 ,其定义的主要内容是有关病人经济利益和人格尊严的。???? 诸如病人可以选择医生、对医院和医生的情况进行了解、拒绝某种诊疗措施、核对医疗费用等 ,直接就可以被看成市场规则在医患关系上的体现 ,而诸如自主权、隐私权、必威体育官网网址权等 ,则属一般人权的范畴。与此相应的是 ,在现代病人权利体系的建构中 ,人们通常只把医患关系理解为社会一般的人与人之间关系在医患之间的直接体现 ,从而把医院和社会等同起来。那么 ,是否存在着不同于一般市场关系和人权概念的 ,表现了医患关系特殊性的病人权利内容呢 ? 回答应该是肯定的。这里的关键在于要从医疗实践 ,特别是医疗技术实施本身来考察医患关系 ,才能真正形成完备的病人权利概念 ,以