医疗不作为侵权因果关系研究y.pdfVIP

医疗不作为侵叔因果关系研究 口陈铁英 折及衍生性损害(如增加之医疗费用)等三项。至于最终损害， 非属丧失治愈机会所生之损害，不在赔偿之列。且丧失治愈机 会本身．系指降低原本疾病治愈之机会．亦非属侵权行为损 害。而不在赔偿之列。@ 机会丧失理论在美国已经获得绝大多数法院的认可和适 用，也探索和积累了大量的司法实践，机会丧失理论也在扬弃 中发展。日本的期待权损害理论也借鉴于此。 三、机会丧失理论实证分析 2007年11月北京朝阳中医院出现一起丈夫拒绝手术签 医疗不作为侵权是指在医疗行为过程中．医疗工作人员 字而导致母子均死亡的悲惨案件，而时隔两月，2008年1月， 由于过错未履行其特定义务造成了患者的损害，而应当承担 浙江德清县发生了类似的丈夫拒签孕妇面临死亡威胁，在主 责任的行为。在医疗不作为案件中，损害只是一种可能性，侵 任医生和主治医生的联合签名下做手术，最终母子平安。相似 害行为与损害之问的联系程度无法达到传统因果关系判断规 的案例，不同的结局。丈夫拒绝签字孕妇死亡，归根结底涉及 则的高度．使得因果关系的认定要比作为型的医疗侵权难度 了很多社会问题。本文暂且不提这些社会问题。 加大。 考量这两起案件，在北京孕妇案中，孕妇李立云严重肺炎 一、医疗不作为侵权因果关系的特点 在进医院检查后不久．出现昏迷现象．一开始的血氧饱和度的 50％左右．JL4,时后出现了25％的低值。这是由于感染肺炎， (一)因果关系的隐蔽性。 医疗不作为没有对患者身体造成直接的物理性侵袭，因 营养不良，抵抗力差．妊娠后期的孕妇的特殊体质的心肺功能 此就很难在医疗方的不作为与其它客观闪素之间找到医学上 衰竭的迹象．一旦到这个程度。孕妇手术与不手术几乎都是死 直接的因果关系原因事实。而一个疾病的发展、转归、预后往 亡。在德清孕妇中就没有这样危险的生命体征，虽然孕妇在剖 往又与一系列实施的医疗行为有密切关系。这些连续实施的 腹产的过程有失血过多的情况而被送至浙一医院急救。 医疗行为对医疗效果的产生往往都发生不同的促进作用。 从机会丧失理论看来。北京孕妇李立云本身的存活机会 就很低．虽然未能做出统计学的数据．但是在血样饱和度在 (二)因果关系的复杂性。 在医疗不作为侵权中损害后果中有多大比例是患者疾病 50％的危险状况下，存活率低于50％，而该孕妇的肺炎和体质 和体质本身原因产生的不良后果．有多大比例是医方的不作 只能使存活率更低，医生们没有手术同意书的手术首先要面 为产生的不良后果，很难判断。还有应该除去医疗方在某点实 对违规手术的『口J题．其次是术后的孕妇死亡风险，医生似乎只 能等待丈夫的签字而采取“医疗上的不作为”。但是由于医生 施了不作为行为后。而事后对该点的损害给予了补救措施的 部分。 的不作为，李立云的存活机会就是0。而德清孕妇从新闻报道