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疾病与危险因素的调查处理 深圳市职业病防治院 何家禧 流行病学 一、流行病学的发展和演变 在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用(公共卫生的成就、预防医学的骨干学科、现代医学的基础学科） 具有鲜明的时代特点：防制传染病→非传染病→健康促进 →卫生相关事件 二、流行病学研究内容和任务 研究内容 疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等 伤害：意外、残疾、智障和身心损害等 健康：身体机能状态、疾病前状态和长寿等 任务 第一阶段“揭示现象”：揭示流行或分布的现象，通过描述性流行病学方法来实现 第二阶段 “找出原因”：从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说 第三阶段 “提供措施”：合理利用前两阶段的结果，找出预防或处置的策略与措施，应用人群流行病学实验来完成 三、流行病学的应用 疾病预防和健康促进 疾病的监测 疾病病因和危险因素的研究 疾病的自然史 疾病防制的效果评价 四、流行病学研究方法 描述流行病学：描述疾病或健康状态的分布（横断面调查、监测、生态学研究） 分析流行病学：检验或验证科研的假设（病例对照研究、队列研究 ） 实验流行病学：证实或确证假设（临床试验、现场实验、社区干预项目 ） 传染病流行 传染病流行过程 在人群中发生、发展和转归的过程 三个基本条件： 传染源 传播途径 人群易感性 一、流行过程的基本条件 （一）传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物 传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物 （二）传播途径 病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径 空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇 手、用具、玩具 吸血节肢动物 血液、体液、血制品 土壤 （三）人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性 二、传染病的特征 （一）基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫 传染期 传染期短，所引起的续发病例成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期限相当于该病的潜伏期 传染期长，续发病例陆续出现、拖的时间很长 有流行病学特征 质：外来性和地方性 量：散发性、流行和大流行 爆发流行：病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内 三间分布：传染病发病率在时间（季节分布）、空间（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布 （二）临床特点 病程发展分为四个阶段： 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 潜伏期 短潜伏期的传染病来势猛，常呈爆发型；而长潜伏期传染病的流行持续较久 判断患者受感染时间，以追索传染源和确定传播途经。 根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学检验期限 根据潜伏期确定免疫接种时间 评价某项预防措施效果 三、实验室检查及其他检查 （一）一般实验室检查 血液，大、小便常规检查和生化检查 （二）病原学检查 直接检出和分离培养 检材：血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等 （三）分子生物学检测 分子杂交 聚合酶链反应 原位聚合酶链反应 （四）免疫学检查 检测血清或体液中的相应抗体或抗原 四、传染病的预防 （一）管理传染源 传染病报告 接触者：检疫措施、临床观察措施、药物预防或预防接种 病原携带者：治疗、教育、调整工作岗位和随访观察 动物传染源：消灭 （二）切断传播途径 爱国卫生运动和除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子） 消毒：疫源地消毒、预防性消毒 （三）保护易感人群 预防接种：主动或被动免疫 传染病性疾病调查处理 一、调查方案制定 （一）调查目的 核实诊断，确认暴发 了解疾病的流行状况 了解疾病三间分布特征 查明疾病流行原因 提出防制策略，采取措施，平息疫情 （二）调查方法 现况 病例对照 队列调查 （三）调查内容 1.初步调查提出假设 核实诊断 病人隔离治疗，疑似病例严密观察 分析“三间分布”特征 查找可能引起疾病暴发的因素 在暴发区周围进行社会调查 初步判断可能引起暴发的因素或环节。 2.采取防制措施，控制蔓延 采取针对性强制措施 污染的物品和环境进行消毒，密切接触者医学观察，病例隔离诊治 健康教育，保护易感人群 通报疫情及处理情况 3.深入调查验证假设阶段 核实全部病例的个案 调查暴发地区的自然状况、地理环境 实验室检测 病例对照调查及其他补充调查 （四）调查表设计 1．一般情况 姓名、年龄、文化程度、相关防疫知识等 2．临床表现 发病时间 就诊时间 确诊时间 临床症状 体格检查 3.流行病学资料 既往史、现患史、疫苗注射史、输血史、家族感染患病史，可能暴露的日期，饮用水取水点、水源、食物等 接触史（接触时间、方式、频度） 处理措施（临床治疗情况，预防处