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中国卫生事业管理2006年第9期(总第219期) 【其 他】 病人安全研究中的人类学方法应用 袁琮1胡笑霞2 (山东大学卫生管理与政策研究中心,山东济南250012) [摘要]应用人类学方法从一个新的角度研究了病人安全问题。它可以解决人们所言与所行不一致的问题以及发 现行为者自身也未意识到的问题,从而更深入地研究病人安全的发生机制。人类学方法是一系列定量和定性方法的综 合应用,其代表方法就是观察方法,通过研究者的亲身观察与记录发现其他方法不易发现的问题。目前,人类学方法已 对多个医疗部门进行了研究,并指出卫生机构的组织机构和文化是医疗安全问题的诱因。 [关键词]病人安全;医疗差错;不良事件;人类学方法;观察方法 912.4 [中图分类号]C [文献标识码]A [文章编号] 1004—4663(2006)09—0574—02 1999年美国卫生研究所发表了名为 目前,病人安全领域的几个著名的研 错就不会反映出来。 《熟能无错:建立一个更加安全的医疗保 究,如哈佛、TOM都采用了回顾性病例分 此外,流行病学研究虽然可以在较大 ErrIs aSafer 健系统》(To Human:Building析方法,调查了医疗差错和不良事件的分 范围内测算医疗差错和不良事件的存在 Health System)的报告,病人安全遂成为热布情况和危害程度,并结合问卷调查和访 程度,但却很难对其产生机制进行详细分 点公共卫生议题。此后,一系列研究均指 谈探讨了导致医疗差错和不良事件的原 析,而人类学方法可以通过观察医务人员 出医疗差错和不良事件不仅严重威胁病 因,指出导致病人不安全的主要是系统和 的行为、倾听他们的谈话,通过对人类行 人的健康与生命,也导致了重大的经济损 文化因素,而菲个人责任。虽然取得了重 为的分析,找到现象背后所隐藏的制度因 失…。这些研究通常采用回顾性病历分 要的研究成果,但这种单一的研究方法却 素、技术因素和文化因素。这也正是人类 析方法,调查了医疗差错的分布情况和严 不是完美无缺的。比如在MareR.deLev— 学方法在研究病人安全问题上的优势所 重程度。随着研究的进一步深入,一些跨 al等进行的人性因素与心外手术的研究在。 学科、多种类的研究方法应用到了病人安 中,同时使用了自评问卷和观察两种方 2具体研究方法介绍 全领域域,人类学研究方法既是其中之 法,结果却发现自评问卷对研究毫无帮 韦氏词典对人类学方法下的定义是: ~o 助,主要的研究结论都得自观察人员的报 人类学方法是对人类文化的观察和系统 1应用人类学方法的动因 告。另外,在今天的医疗卫生领域,有许 记录。而观察则包括对人们行为和谈话 1.1什么是人类学方法 多至关重要的问题都与卫生服务提供者 的系统、详细的观察,记录下人们所说的 人类学发源于16世纪,并逐渐分化 的组织和文化有关,不考虑此种因素,一 和所做的,其重要特点是研究对象处在自 成体质人类学和文化人类学两大分支。 些定量研究成果很难落实到临床实践中 然的运行状态下,不是人为设置或受到外 上世纪60年代,人类学家开始涉足医疗 去。大概因此,虽然目前的研究提出了病 部干扰。病人安全研究中所主要应用的 卫生领域,研究人类历史和现实中人类优 人安全问题的重要性,但在其状况的改善 正是这种观察方法。 质、结构、行为、文化及演化过程,其研究 上却未有重大突破。为此,研究人员借鉴 人类学方法分为准备、抽样、收集数 的重点是人类行为模式或行动方式[2]。 了其它领域的许多方法来深入探讨病人 据、分析数据几个步骤: 在人类学发展的过程中,逐步形成了 安全问题的发生机制和改进措施,人类学 2.1准备 以田野工作(fieldwork)为代表的完整的方法因其独特的方法和有效性而得到广 在进行研究之前要作好充分的准备, 方法体系¨J。田野工作即运用勘测、询 泛关注。 无准备的应用人类学方法只会带来研究 问、交谈、考

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