痹证诊疗指南.pdfVIP

◎寸鼐C屦NlEM为ODERNDD远UCA程ilOHO教FC 第2O9l卷1年第O161期月总上··第半1月15 呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或 失眠，加炒酸枣仁 30g，柏子仁 12g以养心安神；倦怠 有瘀斑，脉细弦。治法：健脾清肝。方药：四君子汤合 乏力，气短懒言，加黄芪 15g，党参 15g以健脾益气； 丹栀逍遥散加减：党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，牡丹 肝脾肿大，加炙鳖甲 (先煎)15g，穿山甲5g，三棱 9g， 皮9g，栀子9g，木香 lOg，陈皮 10g等。加减：腹胀明 莪术9g以活血散结。 显，加香附9g，枳壳6g以理气消胀 。 中成药：逍遥丸，口服，1次6g，1日2～3次。 中成药：①八珍丸，口服，1次 6 1日2次；② 3 其他治法 丹栀逍遥丸，口服，1次6g，1日2次。 中成药：昆明山海棠片、雷公藤片、雷公藤总苷片 2．5 气滞血瘀证 证候：红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎 具有清热解毒，利湿止痛的功效，常用于湿热毒盛实证， 缩，伴倦怠乏力，舌暗红，苔 白或光面舌，脉沉细。多 而对于虚寒证等宜慎用。①昆明山海棠片：饭后口服，1 见于血管炎、紫癜、心脏损害或肝脾肿大患者。治法： 次2片，1日3次；②雷公藤片：饭后口服，1次 1～2 疏肝理气 ，活血化瘀。方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减： 片，1目2～3次；③雷公藤总苷片：每片 10mg，按每 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各 15g，炙甘草 6g，桃 日每公斤体重 1～1．5mg，分 2～3次饭后服 。 仁 12g，红花 9g，枳壳 lOg，赤芍 6g，川芎 10g，牛膝 (本文主要起草人：范瑞强 赖梅生) 10g，益母草 30g，丹参 20g，香附 15g。加减：伴心悸 (张文娟 杨建字 李杨 辑) 痹证诊疗指南 中华中医药医学会 关键词：痹证；中医药标准化；诊疗标准 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2011．11．100 文章编号：1672—2779(2011)-11-0148-02 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞， 1．2 鉴别诊断 导致气血不通，经络痹阻，引起肌 肉、关节、筋骨发生 1．2．1痿病 痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难， 疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节 渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现 肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、 为肢体痿弱，赢瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻， 痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛 但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也 是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素 有肢体肌 肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿 体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚 痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。 衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经 1．2．2 其他 如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉 络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹 疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各 自的证候特点。 证 日久，耗伤气血，可损及脏腑。本病证相当于西医的 2 辨证论治 风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱 痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪 炎、骨性关节炎等疾病。 痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性 1 诊断与鉴别诊断 反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用