大动脉炎诊治指南（草案）.pdfVIP

维普资讯 · 502 · 】『华J 幽 ’志2004 8旦 8卷第8j】(hi- I~heumato1．~,ugusl2004．、llL · 诊 治 指 南 · 大动脉炎诊治指南 (草案) 中华医学会风湿病学分会 【编者按】：为提高医疗质量，规范各级医疗机构医师的诊疗行为，以切实保障我国广大人民群众的身 体健康．在卫生部、中华医学会的直接领导下，各专科分会从2()02年1月起着手编写 “临床诊疗指南”为适 用于我 国不同等级和不同地区医院医师水平的需要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写 了12种常见风湿性疾痛的诊治指南 各位专家在撰写过程中倾注了心血，以严肃认真 、严谨求精的态度完 成了“指南”的编写 “指南”既代表了当前国际上的诊治水平，叉符合我国的国情 ，具有 实用性 历时1年 余，几经易稿，终于完成 《中华风湿病学杂志》陆续将 “指南”以 “草案”刊 出，以进一步征集广大医师的意 见 有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系、通信地址：北京市东城区王府井帅府园 1号，北京协和医院风湿免疫科，邮编：l00730，EmaihFangfl@~，．pUIll{1·1_}I(n·，传真：0l0 大动脉炎(TakaraSHarteritis，TA)是指主动脉及其主要分 和闭塞，可引起腩部不同程度的缺m， 现头昏、眩晕 、头痛 、 支的慢性进行性 、非特异性炎性疾病一病变多 于主动脉弓 记忆力减退 、单侧或双侧视物有黑点 ，视力减退 ，视野缩小甚 及 分支．其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉，主动脉的 至失明，咀嚼肌尢力和咀嚼疼痛 少数患者因局部缺血产生 级分支，如怖动脉 、冠状动脉也可受累 受累的 管町为全层 鼻巾隔穿孑L，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩 脑缺 动抹炎 早期J0L管壁为淋巴细胞 、浆细胞浸润，偶 多肜核中 严重者町有反复晕厥、抽搐 、大讲 、偏瘫或 昏迷 l：肢缺 血n1 性 细胞攻多核巨细胞 南于血管内膜增厚 ．导致管腔狭窄 现单侧或双侧上肢无力、发凉 、酸痛 、麻小甚至肌肉萎缩 、 或 塞，少数患者l炎症破坏动脉 巾层 ，弹力纤维 及甲滑 颈动脉 、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失 (尢脉征)．约半数 肌纤维坏 ，而敛动脉扩张、假性动脉瘤或央层动脉瘤 、1痫 患者于颈部或锁骨上部可听列二级以上收缩期血管杂音 ．少 多发于年轻女性 ，30岁以前发病约L90％，40岁以后较少发 数伴有震颤，但杂音响度 与狭窄程度之间诈非完全成比例， 病．闭外资料忠病率 2．6／1O0万 病 迄今尚不叫确 ．一般认 轻度狭窄或完全闭塞的动脉 杂音小 】月【显，如有侧支循环肜 为nr能由感染引起的免疫损伤所敏．． 成，则m流经过扩大弯曲的侧支循环时．呵以产牛连续性血管 1 临 床 表 现 杂爵 1．1 全身症状 1．3．2 胸 、腹主动脉型 ：南于缺血 ，下肢 现无力、酸痛 、皮肤 在局部症状或体征 现前数周 ，少数患者nr有伞 不 发凉和间歇性跛行等症状 ，特别是髂动脉受累时症状最明 适 、易疲劳 、发热 、食欲不振 、恶心 、…汗 、体重下降 、肌痛 ．关 肾动咏受累 现高血压，可有 痫 、头晕 、心悸 合并肺动 节炎和结节红斑等症状，可急性发作 ，也可隐匿起卉对 当局部 脉狭窄者，则 现心悸 、气短 ．少数患瞢发生心绞痛或心肌梗 症状或体 1¨现后，全身症状I_逐『渐减轻或消失．部分患者 死 则尢上述症状 高血压为本型的一项重要临床表现．尤以舒张 升高明 1．2 局部症状体 ， 主要是肾动脉狭窄引起的肾m管性高 ：此外胸降主 按受 累m管不l，有不同器官缺m的症状与体}匝．如头 动脉严重狭窄 ，使心排 m液大部分流向上肢而nf引起的节 痛 、头晕 、晕厥