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硬膜外镇痛在前列腺摘除术后的临床应用 _______论文摘要 吉林大学第四临床医院 麻醉科 胡丽君 李波 罗童心 邮编：130011 目的：观察前列腺手术后阵痛的效果和安全性 方法：良性前列腺增生患者150例ASA为II—III级均以L2-3为穿制点行连续硬膜外麻醉，效果满意。于手术结束时（皮肤缝合后）随即=机分为三组，每组50例。 I组：硬膜外腔注入吗啡2.5mg+维拉帕米0.25mg+0.9%盐水，稀释成10mg后，拔出硬膜外导管。 II组：硬膜外导管连接韩国进口艾喜孚镇痛泵。配方为0.25%布比卡因30ml+芬太尼0.6mg+0.9%盐水共100ml，给药速度为2.0ml/h。 III组：手术结束后即拔出硬膜外导管。 术毕A、B组病人均静脉注射地塞米松10mg,留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。 分别手术后8、12、24、36、48小时进行随访并记录循环呼吸情况，疼痛评分（采用VAS评分方法），膀胱痉挛次数，膀胱冲洗液量，膀胱出血量及并发症。 结果： 三组病例、年龄、体重、术前ASA、手术时间、局麻药用量无差别。 镇痛效果VAS评分 4至48小时，A组略高于B组，但P0.05无统计学意义。A、B两组明显低于C组P0.05，见表I。 3、A、B组与C组比较冲洗量。出血量。膀胱痉挛次数明显减少P0.05，而A与B组间有差异，见表II。 4、A、B二组均有1例出血而行二次手术；C组3例出血而行二次手术，1例术后3小时出现频发室早。2例二度II型房室传导阻滞；1例心房纤颤。 5、A组4例恶心、呕吐，2例皮肤轻度瘙痒。B组3例恶心、呕吐、无皮肤瘙痒。各组未见明显呼吸抑制。 6、B组有三例不同原因造成导管出硬膜外腔，而不得不终止镇痛。 结论：前列腺摘除术后硬膜外腔单次注入小剂量吗啡加入维拉帕米，解除了病人的疼痛不适、减弱、了术后应激反应、减少膀胱痉挛的发生和术后膀胱冲洗量、减少了并发症的发生。且简单易行经济实用，值得临床应用。 硬膜外镇痛在前列腺摘除术后的临床应用 吉林大学第四临床医院 麻醉科 胡丽君 李波 罗童心 目的：观察硬膜外腔单次注入吗啡加入维拉帕米与应用韩国进口艾克孚镇痛泵持续用药在前列腺摘除术后的临床疗效和安全性。 1资料与方法 1.1一般资料　良性前列腺增生患者150例,平均年龄为68.25士5.4岁。　ASA为Ⅱ-Ⅲ级，均以L2－3为穿刺点行连续硬膜外麻醉，平面确切，效果满意后，手术开始前静注力月西3ｍｇ～5ｍｇ，使患者入睡。术中局麻药为1.5％利多卡因+0.25%布比卡因合剂。手术结束时（皮肤缝合后），随机分为3组，每组50例。 A组：硬膜外腔注入吗啡2.0mg+维拉帕米0.25mg+0.9％盐水稀释成10ｍｌ后，拔出硬膜外导管。B组：硬膜外腔连接韩国进口艾克孚镇痛泵。配方为0.25％布比卡因30ml+芬太尼0.6mg+0.9％盐水共100ml，给药速度为2.0ml.h-1. C组：手术结束后即拔出硬膜外导管。术毕A、B组患者均静脉注射地塞米松10mg。留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。 1.2效果评价　分别于手术后8、12、24、36、48h进行随访并记录；循环呼吸情况，疼痛评分（采用VAS评分方法），膀胱痉挛次数，膀胱冲洗液量，膀胱出血量及并发症。 1.3统计分析　计量数据以均数士标准差（X士S）表示，组间比较用团体ｔ检验P0.05有统计学意义。 2结果 3组病例、年龄、体重、术前ASA、手术时间、局麻药用量无差别。 镇痛效果VAS评分。4～48h，A组略高于B组，但P0.05无统计学意义。A、B两组明显低于C组P0.05，见表1。A、B组与C组比较冲洗量、出血量、膀胱痉挛次数明显减少P0.05。而A与B组间有差异，见表２。 A、B两组均有1例出血而行二次手术；C组3例出血而行2次手术，1例术后3h出现频发室早，2例2度Ⅱ型房室传导阻滞，1例心房纤颤。 A组4例恶心、呕吐，2例皮肤轻度瘙痒。B组3例恶心、呕吐、无皮肤瘙痒。各组未见明显呼吸抑制。 B组有三例不同原因造成导管脱出硬膜外腔，而不得不终止镇痛。 表1　　术后VAS评分（X士S）分 时间 组别 4h 12h 24h 36h 48h A 2.98士0.54 2.43士0.86 2.35士1.25 2.35士0.87 2.24士0.57 B 2.85士0.71 2.36士0.62 2.49士0.94 2.13士1.15 1.99士0.47 C 6.78士0.32* 6.82士0.82* 7.11士0.31* 6.78士0.56* 5.31士0.21* 注：组间比较　　*P0.05 作者单位：130011 吉林省 吉