太阳蓄血证争议之我见.pdfVIP

学术探讨 ，～l 太阳蓄血证争议之我见 侯志旺，指导：郝万山 (北京中医药大学，北京100029) [摘 仲景原文言简意赅，致使学者们在解释发挥上出现分歧，其中蓄血部位与小便自利问题两大争论点至今仍因多 方观点不一而未能定案。就蓄血部位而言，各家争议在临床诊疗上皆有其意义与价值，至于小便是否自利亦从 气机与水血相关的论点出发，阐述小便自利乃标帜之说，属于仲景立方鉴别点。 [关键词】太阳蓄血证；蓄血；小便自利 [中图分类号]R222．2【文献标识码]A 有关太阳蓄血证的争议古今医家和各家学者在 其人发狂，《金匮要略》妇人篇亦记载热人血室引起谵 其所持立场上均有精辟独到的理论，笔者仅表达个人 语等精神证候，所以血蓄胞宫血室有迹可寻；少腹硬 的看法，以就正同好。 满，瘀热也可能蓄于肠腑之外的少腹某处，正因病位 1蓄血部位之我见 多元，故仲景以瘀热在里概之。有学者以桃核承气 有关蓄血部位的探讨，各家观点皆是有理有据， 汤、抵当汤(丸)使瘀热从大便而下对蓄血部位提出疑 笔者认为这并非主观的争议，而是客观地反映太阳蓄 问，笔者认为：热属无形之邪，但瘀为有形之物，无形 血在这些部位l临床上都存在。张国骏-lJ对于蓄血病 之邪尚可自前阴祛之，但有形之物自后下排出实为主 位的认识提出：“有一家之言乃为无论病位，重在辨 要出路。血可挟热势随尿液驱离，即血自下，下者愈； 治。”笔者亦表认同。如流行性出血热在病程发展过 血若致瘀则需与热混于糟粕从后阴而走，所谓下血乃 程进入少尿期时，由于太阳邪热随经人腑，一方面热 愈当指攻下瘀血，所以笔者认为治疗手法不应与蓄血 与水结影响膀胱气化形成太阳蓄水证；另一方面热血 部位合为一谈。另有学者提出热结膀胱与热在下焦 搏结致瘀而为太阳蓄血证，甚而瘀热继续壅阻于膀胱 互为衍文，当综合参考，笔者亦持如此意见，但笔者认 导致失司而气化不利，因两方面皆见尿少，所以并归 为仲景在桃核承气汤证言热结膀胱实有提示性作用， 于少尿期，换言之，热结膀胱方能影响膀胱气化。急 提示此时热聚膀胱未完全上窜扰神，仅为如狂；提示 性出血性坏死性肠炎很明显为瘀热蓄于肠胃蕴酿成 此时热未影响膀胱气化，不为太阳蓄水；提示此时血 毒所导致的病证。蓄血癫狂的患者，若为肝气郁结造 结尚浅瘀尚未坚，热可从血由膀胱而走，所以血自下， 成血瘀化热上窜扰神，则蓄血当归于肝；若为妇女经 下者愈。正因这些提示仲景特别言明热结膀胱，但不 期先后精神紊乱等相关病症，冲脉起于胞宫，冲为血 能据此而定太阳蓄血证必然血蓄膀胱。 海，则血热当结于冲脉胞宫。胸腰段脊柱骨折与骨盆 2是否小便自利之我见 骨折的伤者，从病位来看蓄血之处，很明显蓄于下焦， 若以单纯的观点来阐释，太阳蓄血证当属血病， 或言瘀热结于少腹盆腔的部位。这些病证或某分型 而小便不利应归于水病，因此想要了解太阳蓄血证是 或某病程发展的分期皆符合太阳蓄血证的辨证表现， 否小便自利首先须从水与血的生理和病理关系着手。 若依病位即蓄血部位的观点而言，则在现代I临床医学 水血均来源于水谷精微，化生于后天脾胃，古人称“津 领域里各家理论都能找到实际案例根据，因此笔者认 血同源”，后世医家更以多方论点阐述水血相关，其主 为所谓的争议应