社交恐惧症的研究进展.pdfVIP

齐齐硷尔医学院学报 2010年第 31卷第 13期 社交恐惧症的研究进展 韩惠民 王文林 昊艳敏 陈云辉 周馨竹 【摘要】 社交恐惧症又称社交焦虑症 ，近年来受到越来越 多的关注。本文对社交恐惧症 的流行病 学、神经生化及家庭环境改变、分类、治疗等因素作一概述。结果显示社交恐惧症是危害人们健康 的三 大精神障碍之一，其发病与多种因素有关，其治疗应采取药物和心理综合治疗的方法。 【关键词】 社交恐惧症 研究进展 社交恐惧症 (socialphobia，SP)既往称为社交焦虑症 ，是 公共场合发言恐惧有时也包括一些难 以归类的独立的或特定 一 种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下 的社交恐惧障碍 。 担心被人审视 ，害怕 自己会 出丑和行为窘迫 。[】]如害怕在公共 3 社交恐惧症的发病机制 场合发言；害怕在公共场合用餐 ，害怕使用公共设施等 。SP SP的发病与多种 因素有关，其 中包括神经生化异常、遗 象其它恐惧症一样 ，患者在社交场合下常产生害怕反应 ，由此 传因素等。NuttDJ等人(1998)研究发现 SP患者有 5一羟色 导致对这些场合 的回避 ，或在这些场合下感到极度 的紧张和 胺功能和多巴胺功能失调 。在焦虑障碍中至少涉及两条作用 不适。 相反的5～羟色胺通路。一条上行通路从背侧中缝核到杏仁 1 社交恐惧症的流行病学 核和额叶皮质 ，被认为可促进条件性恐惧 ，一条下行通路从背 国外对 SP的流行病学研究 比较多，美国、德国等 研究 侧中缝核到导水管周 围灰质 ，被认为可抑制非条件性恐惧 。 发现 SP的终生患病率达 1O 以上 。美国全国共病率研究发 以上两条通路中，上行通路的5一羟色胺有致焦虑作用，下行 现 SP的终生患病率为 13．3 ，是继重性抑郁 (17．4 )和酒 通路 的5～羟色胺有抗焦虑作用。左旋多巴标记 的药理学研 精依赖 (14．1 )之后 的第三常见精神障碍 。SP的女性患者 究发现胞突突触后部位 5一羟色胺能功能异常。SP患者多 明显多于男性(约 2．5：1)，但就诊 比例却是男性高于女性， 巴胺功能降低 ，纹状体部位 的多巴胺减少。Tiihonen等 ]对 当男性患有 SP时所产生 的焦虑症状通常 比女性更加严重 ， SP作 sPECT检查发现 ，纹状体多巴胺再摄取点位较正常对 这样促使其寻医就诊 。 照志愿者降低，说明纹状体中多巴胺神经分配有缺损，或纹状 SP大多起病于青少年期 (13～19岁)，在社交、教育与职 体 内多巴胺神经元及突触 的数量整体减少 。Schneier等用 业的发展阶段受到影响。由于害怕和回避社交，学习的机会 [123I]碘苯 甲酰胺(IBzM)为示踪剂 的SPECT研究发现，纹 与社会技能锻炼的机会明显减少 ，工作、学业能力与社交生活 状体多巴胺 受体结合率降低，表明纹状体多巴胺功能减弱。 能力下降。SP患者女性多于男性，未婚独身、教育程度低 、社 Merikangas等[5]研究发现 ，家庭成员间缺乏相互帮助和 会阶层低及失业者居多。Wittchen等采用社会功能问卷调查 支持，儿童会对他人产生不信任和不安全感 ，在社交 中容易敏 了SP患者的生活质量 ，发现在情绪表达 、社会功能和生命活 感、多疑 以及紧张焦虑。国内也有研究表明，父母对子女温暖 力三方面的功能明显局限。5O 的患者有严重或显著损害， 的情感和理解可降低子女的焦虑水平 ]。可见家庭保持和谐 而正常对照仅为 5 ；工作能力也明显受损 ，l1 的患者被解 融洽的亲密关系，对子女的心理健康，以及缓解子女的焦虑情 雇(正常对照为 3 )；8 的患者因为症状每周平均减少工作 绪有很大的促进作用。 12小时。23 的患者有持续的工作能力受损 。SP是一种慢 4 社交恐惧症的治疗 性疾病 ，自发缓解的可能性很小，仅有不到 1／4的患者随年龄 国内外对 SP的治疗大致包括两部分，一部分是药物治 增长而缓解。高教育水平 、起病年龄大和不合