强直性脊柱炎诊治指南草案.pdfVIP

中华风湿病学杂志2003 年 10 月第 7 卷第 10 期　Chin J Rheumatol ,October 2003 ,Vol 7 ,No. 10 6·41 · ·诊治指南· ( ) 强直性脊柱炎诊治指南 草案 中华医学会风湿病学分会 　　【编者按】　为提高医疗质量 ,规范各级医疗机构医师的诊疗行为 , 以切实保障我国广大人民群众 的身体健康 ,在卫生部、中华医学会的直接领导下 ,各专科分会从 2002 年 1 月起着手编写“临床诊疗 指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要 ,中华医学会风湿病学分会组织了风 湿病学专家编写了 22 种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血 , 以严肃认 真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的诊治水平 ,又符合我国的国 情 ,具有实用性。历时 1 年余 ,几经易稿 ,终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊 出 ,以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。 通信地址 :北京市东城区王府井帅府园 1 号 　北京协和医院风湿免疫科 　邮编 : 100730 　Email : Tangfl @csc. pumch. ac. cn 　传真 :01065296563 1 　概述 环状扩张 , 以及主动脉瓣膜尖缩短变厚,从而导致主动脉瓣 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis ,AS) 是一种慢性进 关闭不全。 行性疾病 ,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外 2 　临床表现 周关节 ,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关 本病发病隐袭 。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/ 节强直。AS 是脊柱关节病的原型或称原发性 AS ; 其他脊柱 或发僵 ,半夜痛醒 ,翻身困难 ,晨起或久坐后起立时腰部发僵 关节病并发的骶髂关节炎为继发性 AS 。通常所指及本指南 明显 ,但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛 , 所指均为前者。 偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。 AS 的患病率在各国报道不一 , 日本本土人为0 05 %～ 疾病早期疼痛多在一侧呈间断性 ,数月后疼痛多在双侧呈持 0 2 % ,我国患病率初步调查为 0 26 % 。以往认为本病男性 续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展 ,则出现相应部 多见 ,男女之比为 106 ∶1 ,现报告男女之比为 5 ∶1 ,只不过女 位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道 , 我国患者中大约 性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在 13～31 岁 ,30 45 %的患者是从外周关节炎开始发病。24 %～75 % 的 AS 岁以后及 8 岁以前发病者少见。 患者在病初或病程中出现外周关节病变 , 以膝、髋、踝和肩关 AS 的病因未明。从流行病学调查发现 ,基因和环境因 节居多 ,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节 素在本病的发病中发挥作用。已证实 AS 的发病和 或单关节 ,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特 HLAB27密切相关 , 并有明显家族发病倾向。正常人群的 征。我国患者除髋关节外 ,膝和其他关节的关节炎或关节痛 HLAB27 阳性率因种族和地区不同差别很大 ,如欧洲的白 多为暂时性 ,极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受 种人为 4 %～13 % ,我国为 2 %～7 % ,可是 AS 患者的 HLA 累占 38 %～66 % ,表现为局部疼痛 ,活动受限 ,屈曲孪缩及 B27 的阳性率在我国患者达 91 % 。另有资料显示 ,AS 的患 关节强直 ,其中大多数为双侧 ,而且 94 %的髋部症状起于发 病率在普通人群为 0 1 % ,在 AS 患者的家系中为 4 % , 在 病后头 5 年内。发病年龄小 ,及以外周关节起病者易发生髋 HLAB27 阳性的AS 患者的一级亲