当今胸主动脉瘤和主动脉夹层外科治疗的若干问题.pdfVIP

知识/技能篇 当今胸主动脉瘤和主动脉夹层 外科治疗的若干问题 屈正 （首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029） QU Zheng [1] 胸主动脉瘤，尤其是马凡氏主动脉根部瘤伴主动 经系统功能受损的患者。孙衍庆等 采用改良Wheat术 脉瓣关闭不全和主动脉夹层， 起病凶险， 死亡率高 式即保留冠脉开口部位的动脉壁，弧形切除残余的动 达70%～90%，外科治疗是当前唯一有效的治疗技术， 脉壁， 以减少病变的残留， 与原Wheat相比， 扩大 但也存在一些问题，至今仍是对心血管外科医师的一 了手术适应证，显著降低了术后远期此部动脉扩张的 [1] 项挑战。经过近半个世纪的努力，对不同部位的病变 并发症。他等 完成此种手术80例，死亡1例，死亡率 已创造了许多手术治疗方法和术式。 （1.3%）明显低于Bentall术式（7.2%），而远期随 屈正 （1962－）,男,西 访结果显示两者生存率无明显差别，即Bentall术式和 安人, 主任医师、教 1 关于术式 改良Wheat术式的1年、5年、8年生存率分别为96.2%、 授,主要从事心血管外 科领域新技术治疗重 随着手术技术及材料的改进， 胸主动脉及夹层的 90.7%、89%和96.7%、91.2%、88.6%。由此认为在术 症冠心病和终末期心 手术成功率逐步提高，其手术死亡率已大大低于其自然 式个体化选择时， 若上述两种术式均可采用， 应首 衰的研究,第四届中国 光学会激光医学专科 死亡率。对于术中采用哪种术式，应根据患者的全身情 选改良Wheat术式。 分会常委会委员;第三 况、年龄、病理改变、手术时间的长短、手术方法的难 1.3 Cabrol手术：即采用带瓣管道进行升主动脉替换 届中华医学会激光医 易、是否符合生理血流动力学、手术并发症情况、手术 和主动脉瓣替换，将一段直径约8～10 cm的人造血管 学分会全国常委会委 员。 死亡率和远期生存率等综合因素来进行个体化选择。 的两端左右冠状动脉吻合，最后再将此段人工血管吻合 1.1 Bentall手术：即应用带瓣管道置换升主动脉和主 于替换主动脉的血管上。因移植动脉内易形成血栓， 动脉瓣，并移植冠状动脉。对于升主动脉的手术， 潜在的危险多，故目前在临床上仍是有选择的应用， Bentall手术不论动脉壁直接吻合法抑或是“钮扣”吻 因此应根据具体情况进行个体化选择，如当升主动脉 合法， 已成为马凡综合征（Marfan Syndrome）心 根部与周围粘连紧密或由于夹层累及冠状动脉开口，而 血管病变的首选手术方法。该术式适合所有马凡主动脉 使冠状动脉开口与带瓣管道的直接吻合发生困难时，以 根部瘤及Ⅰ、Ⅱ型夹层动脉瘤伴有主动脉瓣关闭不全及 及二次手术等患者。 夹层累及左右冠脉开口， 以及升主动脉瘤合并主动脉 1.4 David手术：David术式的目的是保留自身主动脉 [2] [3] 瓣病变需要换瓣的患者。 瓣和降低术后死亡率。Yacoub等