肠外肠内营养学临床指南系列一住院患者肠外营养支持的适应证(草案).pdfVIP

生堡医堂盘查!塑!生!旦!旦筮堑鲞墨§塑盟墅!丛鲤』￡!-塑：竖!坐型!，!Q堕：!坐堑：坠! 标准与规范 肠外肠内营养学临床指南系列一 ——住院患者肠外营养支持的适应证(草案) 中华医学会肠外肠内营养学分会 mass 评定工具有十余种之多。其中体重指数(body 背 景 nutrition l临床营养支持(clinicalsupport)一般认公认为较有价值的一种，尤其是在评价肥胖症方面， 为包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全 它被认为是一个比较可靠的指标。 面的营养素。目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition，中国13项流行病学调查数据得出中国人的BMI正 nutrition，EN)和肠外营养(parenteral PN)。 常值(18．5≤BMI23．5)…。。 EN是指经消化道管饲较全面的营养素。PN即 除单一指标外，近20年来还发展出数种复合营 经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等三大类营养素，维生 养评定工具，如“主观全面评定(subjectiveglobe 素及矿物质，又称全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。 在评价PN临床有效性的随机对照研究 在住院患者中应该使用何种评价工具，一直缺乏 controlled (randomizedtrial，RCT)的文献中，常用糖共识。 电解质输液(如5％糖盐液体)与TPN两种方法相 原因在于，过去没有一种工具能够在筛查出营 对比。 养不良的同时，对营养不良或住院患者疾病结局或 当患者由于各种原因无法或不愿正常进食，有 l临床营养支持的关系作出提示，也没有显示患者是 营养不良(malnutrition)或有营养不良风险(nutrition否可从营养支持中获益的证据，当然也缺乏基于循 risk)的患者经口方式提供食物中的营养素不足时，证医学原则的系统评价的依据。 均应给予PN／EN支持。 例如，BMI可反映身高一体重关系，但单纯使用 营养支持绝非急诊处理措施，应该在患者生命 BMI难以反映机体功能损失。BMI是一个“断面” 体征稳定后才按适应证指南和使用规范进行“1。 指标，无法反映体重和营养摄人的历史变化趋势，更 不能提示是否给予营养支持与结局的关系。此外， 证 据 对于有明显水肿和胸腹水的患者，BMI并不能代表 国际上已有的多个RCT和系统评价的结果表 真实的身高-体重关系。 明，对于大多数无营养不良风险的患者，围手术期接 受单纯的糖电解质输液比较合适。给予这类患者肠 了一种新的营养评定方法：“营养不良风险筛查方法 risk 2002(nutrition 2002，NRS2002)”Es]。 外营养可能导致感染和代谢并发症的增加，并且增 screening NRS 加不必要的医疗费用”…。 2002的特点是