浅谈如何防范医疗纠纷.pdfVIP

中国健康月刊 2011年第30卷第 8期 JChinaHealthMonhtly2011，Vol30．No．8 术、回房时间、术后医嘱的重要内容及术后患者的生命体征，患者带回几 肾损伤：报告内容着重于尿的性质、量，有无血尿，排尿是否通畅。腹 条引流管、伤口敷料的情况等。 部有无肿物。 这些内容虽然有的在护理记录上有记载，但为了使下一班同事对患 骨，关节损伤；报告内容着重于损伤部位骨、节情况，有无休克症状及 者手术情况一目了然，做到有重点护理，对照观察依据仍应在报告中反映 肢体畸形，疼痛轻重，肿胀情况，功能及远端血运情况。 出来 。 另：报告内容不能千篇一律，更不能雷同。而应该准确、及时的反应出 1I3 术后情况 病情。现在部分护理报告竟出现一些套活。如：患“者精神欠佳食欲不振， 当班护士必须认真、细致、正确地观察病情，这是写好报告的基础。应 睡眠可以，无特殊主诉等。”这类报告只抓皮毛，却没有交出重点，这根本 交代切口情况，有无渗血渗液，敷料有否松脱、移位等，各种引流管是否通 反映不出患者的真实情况，有时还会延误治疗和护理，加强专科护理，加 畅，引流物的性质，颜色及量，肢体远端血运情况，手术部位脏器的功能情 强学习，积极钻研探讨写报告的技巧，才能避免以上这些问题。写报告时 况，是否排气，排便 。能否自解小便。应用止痛剂的时间，剂量及应用后的 应掌握病情，不要写于病情无关的内容。如：一位腹部损伤患者无肢体损 效果等，另外在报告内容中要特别注意前后衔接。如上一班交某患者敷料 伤时，就不能在告中交患者肢体无肿胀，无功能障碍等内容，一位病人仅 有渗血，下一班必须连续交渗血是否终止 ，如仍有渗血，要写明渗血是鲜 仅是骨关节损伤，并无全身损伤及变化时，不必再报告中交患者神志、瞳 血还是陈旧性的血迹。例如上班交患者的“T，，型管引流量极少，下一班应 孔等方面内容。例如：某一患者因车祸致伤，也不必在报告里过多的写致 继续观察并应交清引流量有无增加，如术后 1—2天仍不见胆汁引出，应 伤情况及患者身份等于病情无关的内容，如果这样写报告主题就抓不住 考虑 “T”型管是否阻塞或脱出，应立即报告医生及时处理，防止胆汁性腹 只有通过加强基础医学及护理学的学习，明白本科疾病的病因及特点，主 膜炎的发生。 要临床表现及特征；提高观察病情的水平和反映病情的能力，才能写出一 2 不 同的疾病交班报告的内容上应有差异 份高质量的交班报告。 就外科来说、各种病、各类手术不同，其交班报告内容也不相同。以损 无论外科还是内科，交班报告必须准确使用医学术语。文理通顺，字 伤为例： · 体端正，阐述简明，重点突出，无涂改及滥用简化字，特别要消灭错别字。 因损伤的程度部位不同，在护理交班报告内容上也因有不同之处。 如果书写潦草 ，文句繁琐，没有使用医学术语，将会影响工作，甚至造成处 颅脑损伤：报告内容应着重意识，生命体征变化，特别要注意瞳孔的 理上的错误。例如：一位腹痛待查禁食患者，如在报告中写作 “进食”，如下 变化及肢体活动情况，各种浅反射情况及二便情况。 一 班按此执行就有造成 胃肠穿孔的可能性，护理报告是医疗文件的一部 胸部损伤：报告内容侧重于呼吸情况，是否有困难。生命体征的变化， 分，如不运用医学术语不注重其严密性于科学性将会贻笑大方，因此做为 面色，尿量等全身情况，要反映出有否血胸，气胸。 一 名护士，必须具备一定的文化水品，加强语法，修辞训练，锤炼文字，研 腹部损伤：报告内容着重于肝、脾破裂，临床表现。注意患者自觉症 究方法，正确使用医学术语。只有这样 ，才能写出一份比较满意的护理交 状，特别应注意报告脉搏、血压、面色及腹痛情况。 班报告。