【优质】济宁市第一人民医院临床药学部.ppt

感染性疾病是目前我国最常见的、导致社会负担最重的疾病之一，抗菌药物的应用是临床治疗感染性疾病最重要的手段 目前国内临床常用的抗菌药物已达二百多种，为感染性疾病的防治提供了有力的武器，但给临床的正确选择带来了很大的困难。 当前抗菌药物的过度使用、不正确使用、及滥用的现状不仅达不到预期的临床效果，反而造成了医疗费用增加、药源性损害的病例的增多，更为严重的是导致了治疗的失败、难治性的感染更多的出现、耐药细菌的产生。 不合理应用原因 1.体制与机制 2.患者 3.医务工作者 感染部位与可能的病原微生物 1.呼吸道 咽炎 病毒 A组链球菌 支气管炎 病毒 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 急性鼻窦炎 病毒 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 会咽炎 流感嗜血杆菌 肺炎 社区获得性肺炎 正常宿主 肺炎链球菌、病毒、支原体 吸入性 口腔内正常的需氧菌和厌氧菌 儿童 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 慢性阻塞性肺病 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酒精性 肺炎链球菌 克雷伯杆菌 医院获得性 吸入性 口腔厌氧菌 革兰氏阴性需氧杆菌 金葡菌 中性粒细胞减少者 真菌 革兰氏阴性需氧杆菌 金葡菌 AIDS 真菌 假单胞菌属 肺孢子虫 军团菌 诺卡菌 4.腹腔内感染 脆弱拟杆菌 埃希菌 其他革兰氏阴性需氧杆菌 肠球菌 5.胃肠炎 沙门菌 志贺菌 弯曲杆菌 缠绕杆菌 梭状芽孢杆菌 阿米巴 贾第鞭毛虫 病毒 肠毒性出血性大肠埃希菌 6.心内膜炎 有基础疾患（先前存在的心脏瓣膜病） 链球菌 病毒性 滥用静脉注射 金葡菌 革兰氏阴性需氧杆菌 肠球菌 真菌 人工瓣膜 表皮葡萄球菌 7.骨髓炎/感染性关节炎 金葡菌 革兰氏阴性需氧杆菌 细菌性脑膜炎的病原菌 年龄组和易患因素 最可能的病原菌 新生儿（＜2个月） 革兰氏阴性杆菌（克雷伯、沙雷菌） 2个月~10岁 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌 ＜ 10岁 ~30岁 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌 10岁 ~30岁 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌 ＞60岁 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌、肠杆菌、克伯杆菌 闭合性脑损伤 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 开放性脑损伤 金葡菌/革兰氏阴性杆菌（肠杆菌、克伯杆菌） 耐药细菌的出现 早在1945年，青霉素的发现者Alexander Fleming在他的诺贝尔奖演讲中就指出： “青霉素的过分销售将会引起耐药” 此后，细菌耐药问题一直没得到重视，终于在过去的十年里世界范围内出现了耐药危机。 抗菌药物耐药的基本规律PRINCIPLES OF ANTIBIOTIC RESISTANCE 只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢 抗生素的开发速度 抗菌药物对脑脊液的穿透性 穿透性很好 围手术期抗菌药物预防应用 围手术期抗菌药物预防应用 围手术期和/或手术中应用抗菌药物以减少术后感染 某三甲院2009抗菌药物监测调查 根据卫生部抗菌药物临床应用监测中心的上半年工作规定要求，从3月9~15、6月8~14手术病例中，各抽取了30份，其结果如下： 60例抗菌药物使用率为100% 平均使用时间为9.6天，最短的为2天，最长的达39天（且为预防用药），平均为2.7种抗菌药物。 抽取Ⅰ类切口甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补3种清洁手术 4.1~6.30各15例共45例： 45例抗菌药物使用率为100% 平均使用时间为5.9天，最短的为2天，最长的达13天，其中无适应症用药的为23例，占51.1% 2004年卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》