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急性白血病的化疗 白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达） 白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达） 什么是白血病 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。 白细胞的主要表现为： 异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性、失去控制的异常增生， 异常的血细胞侵润各种组织，使正常血细胞的生成减少，产生相映临床表现， 周围血白细胞有质和量的变化。 白血病分类1 急性和慢性 急性白血病 发展早期的细胞异常增生 突然起病 急剧恶化 慢性白血病 发展晚期的细胞异常增生 起病慢，隐匿 较急性病人存活长 白血病分类2 淋巴细胞性和髓细胞性 急性 淋巴细胞性白血病 (ALL) 髓细胞性白血病 (AML) 慢性 淋巴细胞性白血病 (CLL) 髓细胞性白血病 (CML) 中国白血病发病情况 男性多于女性，总体发病率2.76/10万 AML — 58.7% ALL — 25% CML — 13% CLL — 1.8% 特殊类型 — 1.5% 急性白血病的症状和体征 白血病的共有症状包括： 贫血导致的乏力、虚弱和呼吸短促 细菌感染 异常出血，如鼻衄、瘀点 浸润 临床检查 血液 细胞计数 血细胞压积：40-50% 血色素：12-17g/dl 形态 骨髓 抽吸 活检 染色体分析 急性白血病治疗的目标 主要目标是治愈 完全缓解 持续完全缓解 无病生存 密切观察发现复发病人 姑息性治疗/研究性治疗 支持疗法 急性白血病的疗效评价 CR率 CR期的长短 存活期 长期存活率 白血病复发 血液学复发(hematologic relapse) ：CR期的骨髓或血液中又出现原已看不到的白血病细胞，亦称为髓内复发。 BM中的白血病细胞5%。 髓外复发：白血病其他部位复发。 难治白血病 经典方案诱导2疗程未CR者 首次CR后6个月内复发者 首次CR6个月后复发，但用原方案再诱导失败者 再次或多次复发者 白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达） 急性白血病的化疗方式 间歇化疗 联合化疗 周期非特异性药物（CCNSA） 周期特异性药物（CCSA） 早期、足量化疗 个体化化疗 支持疗法 早期正规化疗提供保障 急性白血病的化疗步骤 诱导缓解治疗 完全缓解 CR 缓解后化疗 巩固、强化和维持治疗 包括造血干细胞移植 化疗方案的选择策略 准确分型 FAB MIC WHO 重视细胞遗传学特征 优先选择标准化疗方案 判断早期疗效，及时调整化疗方案 不同细胞遗传学核型的AML预后 化疗方案的选择策略 早期判断难治复发病例 诱导缓解治疗的反应评价 高白细胞白血病及伴有髓外浸润者 MDS转化的或继发于其他疾病的急性白血病 细胞遗传学检查为不利核型者 不利的分子生物学标记者  成人ALL预后因素 正确处理并发症为化疗创造条件 年龄与体能状态 60岁以上的患者 白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达） 急性髓系白血病 诱导缓解治疗 DA方案 HA方案 或 +Vp16 MAE方案： M: 米托蒽醌 8-10mg/(m2 .d) iv 1~3天 A: 阿糖胞苷 100 mg/(m2.d) bid iv 1~7天 E: 依托泊苷 75-100 mg/(m2 .d) iv 1~5天 ICE方案： I: 去甲氧柔红霉素 8-10 mg/(m2 .d) iv 1~3天 C: 阿糖胞苷 100 mg/(m2.d) bid iv 1~5天