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政府逐步重视农村医疗　引入竞争推进医疗改革 财经界》：现在老百姓对医疗机构非常不满意，医疗卫生机构也有很大的压力，原因是什么？ 严中亚：现在是三个不满意，政府不满意，老百姓不满意，医疗机构医务人员不满意。为什么政府、老百姓不满意，因为全国大部分地区医疗费用不断上涨，有的超过了当地GDP的增长，使政府财政和老百姓承受不了，造成看不起病，因病致贫。为什么医疗机构不满意呢？因为他们工作的收入很低，可以说从古到今，从国外到国内，像这些主任们工资所有的加在一起三千多块钱是不多的。解放前家里只要有一个医生可以养一家人，而且生活很好。国外更不用讲了，现在我们很多人才都到国外去了，不回来了，在那边年薪都是几十万美金。而且现在的医疗纠纷动不动就要索赔，在一线工作的人员压力是非常大的。而且大锅饭严重，作为一线来讲，他天天做手术，和一个礼拜、一个月不做手术的人工资和奖金差距不大。这就是体制的问题。 《财经界》：现在医疗卫生体制的症结在哪里？ 严中亚：我们是社会主义市场经济，首先要考虑最广大人民群众基本的需求，现在有句话，“找市场要效益，找政府要公平”。政府的责任在哪？就是建立医疗保障体系，比如像现在新型农村合作医疗体制和大病救治体制的建立。另一方面，公共卫生体系建设，突发性公共事件应急处理医疗领域，政府应该根据财力有所为有所不为，保证基本医疗应该是政府职责，让全社会每一位公民享受基本医疗服务，充分体现公平。但现在我们的医疗还是计划经济体制，现在基本上绝大多数医院还是政府办的。 《财经界》：怎样才能改变这种不满意的现状呢? 严中亚：引入竞争机制，改革人事、分配制度。政府办的大医院很少可以做到。为什么？因为没有内在的动力去改革。首先尽管一线有意见，他们觉得两三千块钱少，但在社会层面来讲，他们还是属于中等偏上的。有能力的专家他不满意，但像一般的工人或者勤杂人员他们很满意，因为他们从事二线工作，也不冒风险。但是医院就是靠专家在支撑。其次，政府办的医疗机构，属事业单位，大部分职工养老、失业和医疗保险没有建立，富余人员的出口问题无法解决。再者政府办的大型医疗机构没有外部竞争压力，没有生存危机，也就失去了改革的动力。最后作为院领导，作为行政管理部门首先要的是稳定，然后才谈得上发展。现在医院要想真正发展就得引入竞争机制，就得要进行人事制度、分配制度改革。 《财经界》：从你的视角看，医院应该如何改革？ 严中亚：首先就是要管办分离。现在尽管有些地方，有些其他性质的医院开始发展了，但对政府办的大医院构成竞争的基本上没有。 第二，要加大投资。因为医院既然是社会的公益事业，当国民经济发展还没有达到小康水平的时候，国家的投入不多是可以理解的，但是现在GDP已经到了人均1000美元以上了，这块就应该加大投入了。 第三，要有所为有所不为。要根据政府的财力状况和经济发展水平以及当地人口的数量来决定政策。比如就北京市来说，政府可以开办10所大型医院，在这些医院里面你的人员工资，设备的更新，所有的运转费用全部由国家投入。这些医院首先主要是解决老百姓的基本医疗问题。其次，还要解决一些重大的公共卫生事件的救治，还有一些重大的医疗事故的救治任务和政府办的其他的事情。其余剩下的医院就改制，根据老百姓不同的需求，根据不同就诊层次的需求设立不同的医院，可以档次高一点，也可以档次低一点，这些医院的收费标准就是他自己定了。比如说你有钱，你就可以选择好的医院，钱比较少，那你就到政府办的医院去，可以解决基本的医疗。 第四，要立法，要制定行业规定和标准。如果管办分离，政府投入就要增长，这就要根据区域卫生规划，根据你的经济发展水平，财力的情况，人口的情况来办一些医院。这就涉及规划的问题了。只要这个一确定下来，后面的事就好办了。 第五，这几步要同时配套，三个保障线要建立起来，富余人员要有出口。否则影响了安定团结、稳定大局，即使是再好的政策也实行不了。 《财经界》：管办分离后会达到什么样的效果？ 严中亚：比如政府办一个外科医院，同时对面又有一个民营的外科医院，这样形成竞争以后，首先它的医疗费用就会低，第二服务比你好，效果比你好，病人自然就到它那里去了。所以政府这一块不但要放开，而且要给他们公平的国民待遇，一定要形成公平竞争的局面，市场经济有个基本规律，就是垄断地位导致垄断价格、垄断利润。市场竞争就会导致市场平均价格，平均利润；过度竞争，价格和利润就要低于市场平均水平。医疗费用由好几部分构成，降低医疗费用简单采用一两种措施，很难奏效。我们应该要用市场经济的规律去解决医疗费用上涨过快问题。比如说私立医院，阑尾炎1500块钱就能解决问题，而且所享受的服务各方面都很好。你政府办的医院如果两千或者三千块钱才能解决这个问题，患者自然就会到便宜的那家医院去。最终必然导致政府医院的医疗价格要下来，你想漫天要价也不行。 《财经界》