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第六章 特殊人群的用药指导 考试所占比例：10 分。 考试要求： 掌握指导用药的基本知识和特殊人群用药基本内容，能把处方用药从药物治疗学的角度进行解释与说 明。 掌握用药指导的基本内容，包括用法用量、老年人用药、儿童用药、围产期和哺乳期用药、肝肾功能 损害病人用药、特殊疾病用药和药物相互作用的基本内容。 掌握基本的用药指导方法。 熟悉用药指导的意义、目的和病人用药依从性的基本概念。 第一节 小儿用药 （一）小儿不同发育阶段的用药特点 1.小儿发育的三个阶段 新生儿期：出生后 28 天内； 婴幼儿期：1 个月～3 岁； 儿童期：3 岁～12 岁。 2.新生儿期用药特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、 排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。 为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 （1）药物的吸收 ① 局部用药： 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时， 局部用药过多可致中毒。 eg.可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒 ② 口服用药： 新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。 胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 ③ 注射给药： 一般新生儿不采用皮下或肌内注射（因周围血循环不足而影响吸收分布）。 静脉给药吸收最快，药效也可靠（考虑到液体容量、药物制剂、静脉输注液体的理化性质、输注的速 度）。 eg.戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物，在使用时有引起急性中毒的可能。 eg.普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险。 （2）药物的分布 ① 新生儿体液量对药物分布的影响： 新生儿总体液量占体重的 80% （成人为60%），较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低， 排出也较慢。 eg.早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听 神经和肾功能造成影响。 第 1 页 ② 新生儿血浆蛋白结合度对药物分布的影响： 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。 eg.新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度 过高所致。 某些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红 素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。 eg. 磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素 K、安钠咖、毛花苷丙等 ③新生儿脂肪含量对药物分布的影响： 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离药物浓度增高，容易发生中 毒。 （3）药物的代谢（掌握新生儿药物代谢的特点） 新生儿酶系统不健全对药物代谢的影响： ① 酶系统： 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和 还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。 eg.新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导 致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。 eg.新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症。 eg.磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血。 ② 新生儿酶系统不健全对药物代谢的影响 （4）药物的排泄（掌握新生儿药物排泄的特点） 新生儿肾脏发育特点对药物代谢的影响： 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，影响排泄，血药浓度高，半衰期延长。 用药指导：（了解） 新生儿肾功能成熟过程需 8～12个月才能达到成人水平。 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。