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表现为胸闷的双硫仑样反应病例1例 王艺，张伟良 患者，男，56岁，因肾结石并尿感染近3天予头孢哌酮舒巴坦静脉注射，入院当日中午饮啤酒2杯，不久后出现胸闷、心悸，胸前区压榨感、濒死感，无胸痛，伴气紧，呼吸急促，并有头晕，面色潮红，无晕厥、抽搐。平素体健。查体：T37.2℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 128/74mmHg，神清，平车入病房，急性痛苦面容，大汗淋漓，全身皮肤潮红，瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，呼吸对称，促，双肺无罗音，心前区无隆起，心界不大，无震颤，心率120次/分，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。入院后急查：心肌酶、血常规、凝血功能正常，心电图示：窦性心动过速，V3-5 ST段压低。入院后考虑为头孢哌酮舒巴坦引起的双硫仑样反应，予地塞米松10mg静脉注射，并予维生素C 3g、维生素B6 0.2静滴。因本院无法介入行冠状动脉造影术，不能排外冠心病，予阿斯匹林300mg、氯吡格雷300 mg、辛伐他汀20 mg、倍他乐克25 mg、卡托普利25 mg口服。约1小时后患者病情开始好转，3小时后无不适，予次日出院，1年后随诊，患者未出现胸闷、胸痛症状。 讨论：双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药后即使饮酒或含酒精饮料，身体也会产生严重不适，并产生厌酒的感觉而达到戒酒的目的。其作用机制是抑制乙醛脱氢酶活性，导致体内乙醇和乙醛浓度升高，乙醛在体内聚积，而乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉血流量减少，可引起心电图ST段下降、T波倒置及心律的发生以及心肌酶变化。另外双硫仑的代谢产物二乙基二硫氨基甲酸酯抵制了多巴胺β－羟化酶的活性，去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少使患者出现低血压。因此服用该药后饮酒者会出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡等临床表现，常伴有心电图ST-T改变，严重者可有意识丧失等表现［1］。 可以抑制乙醛脱氢酶的物质有多种，某些药物化学结构中含有与双硫仑结构相似的“甲硫四氮唑侧链”，同样可以抑制体内乙醛脱氢酶的活性，导致饮酒后体内乙醛聚集，从而引起双硫仑样反应。 能引起双硫仑样反应常见药物有：1.头孢菌素类抗生素，是最常见引起双硫仑样反应的抗菌素。2、咪唑类抗菌药物如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。3、其他抗菌素如氯霉素、异烟肼、酮康唑、琥乙红霉素等。4、降血糖药物如格列吡嗪、氯磺丙脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、胰岛素。5、其他药物如华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等 。［２］ 由于上述药物的广泛使用，双硫仑样反应病例亦不少见，且各种教材极少提及双硫仑样反应，至广大医务工作者对该病缺少认识，其出现的胸闷、心悸、心电图ST-T改变及低血压极易于冠心病混淆，该例患者出现的皮肤潮红在本病的诊断中有重要提示意义。因此对有上述表现的患者，应注意详细询问近期用药史，并密切观察心电图及心肌酶变化。对老年人和心血管疾病患者，既要避免误诊，同时也要警惕双硫仑样反应诱发的急性心肌梗死。 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下措施:（1）卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及心电图、心肌酶变化。 沈正林：双硫仑样反应的发生与防治。医学信息，2010.23；2984－2985. 陈宇：药物引起双硫仑样反应三例。中华心血管病杂志。2012.41：171－172 通信作者：王艺，会昌县人民医院（342600）wangyi198520@126.com，手机号作者简介：王艺，男，29岁，汉，会昌县人，会昌县人民医院医师， 江西省赣州市医学院路1号赣南医学院学报编辑部(341000) 0797-8269729