第十一章骨显像-7讲.ppt

第十一章 骨骼系统 骨骼系统包括 第一节 骨显像原理、方法和适应症 第二节 正常、异常图像及临床意义 第三节 临床应用 要求掌握熟悉的内容 一、原理 影响骨骼聚积显像剂的因素？ 局部血流量； 当骨代谢加速时，局部血流灌注增加，成骨细胞活跃并形成新骨时可较正常骨浓聚更多的显像剂，呈放射性“热区”。 相反当骨组织局部血供下降或病损区发生溶骨反应时，骨显像剂聚集减少而出现放射性“冷区”。 3.交感神经的影响 当有创伤、感染、肿瘤病变累及交感神经时，使其兴奋性降低， 引起骨骼血管的舒缩改变，导致骨骼血管床开放，血流增加，充血， 使得骨显像时该骨骼呈弥漫性放射性增高。常见的发生部位为肢体远端关节如手、足最明显。 二、骨显像剂 99mTc-亚甲基二膦酸盐（ 99mTc- MDP ） 99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐（ 99mTc- HMDP） 99mTc-焦膦酸盐（PYP） 注意事项 静脉注入99mTc- MDP，且注射时应选择远离疑有骨病变的部位， 注射后鼓励病人多饮水、排尿，避免污染皮肤或衣物， 显像时应取走身上的金属物品。注入显像剂 3～4h后显像， 探头或显像床以 0.1～0.3m／min的速度进行前位和后位全身采集。 局部骨显像 四、适应证 骨肿瘤或活检的定位，确定局部病变手术范围和放疗布野的选择； 了解恶性肿瘤有无骨转移，有助于临床疾病分期和确定治疗方案； 局部骨痛的鉴别，排除骨肿瘤； 评价骨良、恶性病变治疗效果 诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病 诊断疑为急性骨髓炎而X线检查正常者 观察股骨头或移植骨的血供和成骨活性 诊断X线难以发现的隐性骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等 早期诊断某些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨折 鉴别陈旧性和新近发生的压缩性骨折 诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨化性肌炎 鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病 烧伤或电击伤后骨坏死的诊断、治疗及预后判断 五、正常图像 全身骨骼显像清晰，放射性分布均匀、左右对称。 血运丰富、代谢活跃的疏质骨，放射浓聚较多，主要包括: 扁平骨:颅骨、肋骨、椎骨、上下颌骨和髂骨。 大关节：肩锁关节、胸锁关节、肘关节、肋软骨关节、腕关节、骶髂关节和踝关节等及长骨的骨骺端。 前位影像：可见颅骨、颈椎、锁骨、胸骨、胸锁关节、肩峰、腕关节、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节等均匀对称显像，各条肋骨清晰可辨。 后位影像：可见颅骨、肩胛岗、后肋骨、肩胛下角、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、骶髂关节、坐骨结节和股骨头清晰显影。双肾中度显影较前位清晰，膀胱内有不等量的尿显影。 小儿和青少年与成人影像基本相同。两侧对称，但骨影普遍增浓。在骨骺及干骺端放射性浓聚比成人更多。颅缝可以显示，耻骨联合处摄取增加。 六、异常影像及临床意义 1.异常放射浓聚及临床意义？ 良性骨病：骨折、骨髓炎、骨 膜撕裂等。 虽然“热区”显像缺少特异性，但从骨显像病灶摄取放射性药物的程度、病灶的数量、病损的部位及病灶的形态分析，有助于病灶良、恶性的鉴别。 从程度看，一般恶性病变浓聚放射性程度高于良性病变。 从数量看，随机多发异常“热区”病灶是骨转移瘤的主要特征。单个异常“热区”判别良、恶性概率大致相同，各约50％，诊断应慎重，须结合X线骨片判断考虑。 73岁，女性，乳癌术后患者，胸背痛2个月，全身骨后位见胸椎4、5放射性增高，可疑骨转移；骨SPECT横断面示病变累及椎体和左侧椎弓根，同机CT可见左侧椎体和椎弓根呈溶骨性破坏，融合图像证实病变累及大部分椎体和椎弓根，诊断骨转移。 从部位看，大多数肿瘤的骨转移好发部位依次是: 胸部（包括肋骨、锁骨、胸骨和肩胛骨） 、 脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）、 骨盆（髂骨、坐骨、耻骨、骶骨、骶髂区）、 肢体和颅骨。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌均为血行转移，转移灶好发在肋骨和脊柱、骨盆，少数见于四肢。 从时间上看， 恶性肿瘤转移多在短时间内从数量和范围上均明显增加，而良性病变这些改变多不明显。 超级影像 如发现全身骨骼浓聚异常增高，肾影不明显，膀胱内放射性少，软组织本底低称为超级影像，是肿瘤骨内广泛转移，骨骼代谢旺盛，大量吸附99mTc- MDP的结果。当然，它亦见于全身骨代谢病变（如甲状旁腺功能亢进和骨软化病等），应注意鉴别。 放射性稀、缺区（“冷区”）： 病灶部位聚集很少或无放射性药物，其主要机制是病灶处以溶骨性改变为主或肿瘤进展迅速来不及反应新骨形成，骨组织血供减少。 “冷区”常见于: 发展迅速的恶性肿瘤、 多发性骨髓瘤、 前列腺癌骨转移的部分病灶、 骨坏死早期、早期股骨头缺血性坏死、 骨囊肿、骨梗塞及应用激素治疗或放射性治疗后。 骨外异常放射性浓聚区： 骨外组织浓聚放射性骨显像剂可见于多种