第十四章 氧疗.ppt

第十四章 氧疗 概 述 内容提要 内容提要 1.定义  氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施. 内容提要 2.发展历程 内容提要 3.氧疗的目的 既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症 第一节 氧气吸入疗法 1.适应证 各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加 ※存在低氧血症 ，机体又缺氧； ※无低氧血症 ，但机体处于高危缺氧状 及机体不能耐受低氧。 低氧血症： Po?小于60mmHg,Sao?小于90% ※轻： Sao?大于80% ； Po?大于50mmHg ※中： Sao? 60—80%； Po?30—50mmHg ※重： Sao?小于60% ； Po?小于30mmHg 2.方法 （1）非控制性氧疗 （2）控制性氧疗 （1）非控制性氧疗 定义：指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。 鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧 方法 普通面罩给氧 氧帐给氧 鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧 普通面罩给氧 氧帐给氧 (2)控制性氧疗 定义：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。 方法 空气稀释面罩吸氧法 呼吸机给氧 吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。 低浓度氧疗： Fio?低于35% 中浓度氧疗： Fio?35--50% 高浓度氧疗： Fio?高于50% 3.注意事项 （1）重视病因治疗 （2）选择合适氧疗方法 （3）选择合适Fio? （4）保持气道通畅 （5）评价氧疗效果 （1）重视病因治疗 （2）选择合适氧疗方法 （3）选择合适Fio? 临床常用30~50%，长期不超过60% （4）保持气道通畅 （5）评价氧疗效果 病人全身情况 氧饱和度 血气分析 4.并发症 （1）一般并发症 （2）氧中毒 （1）一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张 高碳酸血症： 原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。 预防：低浓度氧疗 吸收性肺不张： 原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP （2）氧中毒 分型： 肺型——原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自 由基、巨噬细胞等炎症介质释放。 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗 音。 眼型——原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。 临床表现：永久性失明。 神经型——原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影 响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作 防治： 避免长时间吸入高浓度氧 第二节 高压氧疗法 内容提要 内容提要 1.定义 高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法 内容提要 2.原理及治疗作用 （1）基本原理 （2）治疗作用 （1）基本原理 道尔顿定律 亨利定律 波义耳-马略特定律 查理定律 盖-吕萨特定律 气体状态综合定律 （2）治疗作用 提高氧弥散 大幅增加血氧含量 增加组织氧含量和氧储量 抑菌作用 促使组织内气泡消失 增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用 血管收缩作用，减少渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合 内容提要 3、适应证与禁忌证 （1）适应症 （2）禁忌症 （1）适应症 减压病气栓 CO中毒 气性坏疽 挤压伤 氰化物中毒 病变移植皮片及皮瓣 感染 烧伤，烟雾吸入 放射性坏死 特殊出血性贫血 促进特殊损伤伤口愈合 （2）禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌证 绝对禁忌症 未经处理的气胸 早产儿 相对禁忌证 ※ 凝血异常； ※ 胸、肺、耳、眼疾患； ※ 高热； ※ 癫痫 ※ 孕妇； ※ 氧过敏； ※ BP160/100以上； ※ 先天性球形红细胞症； ※ 极度衰竭疲劳 内容提要