【优质】腹股沟区应用解剖(大课2015-11).ppt

◇精索概念： 4.2 防护因素： 腹股沟疝修补术－－巴氏法 3.腹股沟管 （Inguinal canal） 　在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如“管状”，故称腹股沟管。 　长约4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。 3.1 境界:有4壁2口。 上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。 前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/3）。 后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/3）。 深环：向后对应腹股沟外侧窝。 　①?1-1.5cm。 　②腹股沟韧带中点上方1.5cm。 　③浅面--腹内斜肌。 　④深面--前腹膜壁层。 浅环： 　位于直疝三角内，向后对应腹股沟内侧窝。 3.2 内容 男性 ①精索 ②提睾肌（筋膜） ③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 ③生殖股神经生殖支 女性 ①子宫圆韧带 ②髂腹股沟神经 ◇精索被膜： 　输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索状结构。 精索内筋膜 提睾肌筋膜 精索外筋膜 出浅环后，具有3层被膜。 4. 腹股沟疝 腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位突出而形成异常隆起，称腹股沟疝。 4.1 好发原因： 　①腹外斜肌移行为腱膜。 　②弓状下缘的存在，出现腹股沟间隙。 　③腹环与腹股沟外侧窝对应，浅环与腹股沟内侧窝对应。 　④精索或子宫圆韧带通过，男女比约为15：1。 　⑤直立位：腹壁承受的腹内压力较平卧位增加3倍。 　①腹股沟管为斜行间隙，腹环、皮下环未前后对称。 　②皮下环后方有联合腱加强，腹环前方有腹内斜肌起始部加强。 　③腹内斜肌与腹横肌收缩，使弓状下缘下降，使腹股沟间隙缩小。 　④腹横肌收缩致凹间韧带牵引腹环向外上方而缩小环口。 　⑤提睾肌收缩使精索略增粗，更好地充盈腹股沟管。 　⑥腹横筋膜在此区增厚和加固。 阴囊 浅环 腹股沟管 深环 ② 突 出 途 径 腹股沟外侧窝 ①突出部位 斜疝 4.3 腹股沟疝的特点： 阴囊(一般不入) 浅环 腹股沟管 内侧份 直疝三角 ② 突 出 途 径 腹股沟内侧窝 ①突出部位 直疝 * 腹股沟区的应用解剖 解剖学教研室　陈通 腹股沟区境界： 1.层次、结构特点 1.1 皮肤: 1.2 浅筋膜： 　移动性较腹前外侧壁小，可供吻合的皮肤血管丰富，临床常在此取皮片或皮瓣作移植。 由浅到深，通常有9层结构。 　含丰富的浅血管、淋巴管及皮神经。1.2.1 主要的浅血管： 　腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟韧带中、内1/3交界处行向脐部。同名静脉向下注入大隐静脉。　 　旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。 　腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉通过附脐静脉（伴行于肝圆韧带）与肝门静脉相交通。当肝门静脉高压时，肝门静脉的血液可返流至脐周静脉，呈现以脐为中心的放射状静脉曲张，形成“海蛇头”征。 ●Camper筋膜： 　含大量脂肪组织。 　向上：与胸壁浅筋膜延续。 　向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜。 浅层：Camper筋膜(脂肪层) 深层：Scarpa筋膜(膜性层) 1.2.2 该区浅筋膜特点：有两层。 ●Scarpa筋膜：富含弹性纤维。 　向内：附着于腹白线。 　向外下：附于髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处的阔筋膜。 　在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与阴茎筋膜、阴囊肉膜及会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。 　当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到同侧股部及对侧腹壁。 　向内：附着于腹白线。 　向下：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，参与形成精索外筋膜。 1.3 深筋膜： 　薄层结缔组织膜。 　起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。 　在脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜。 　于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增厚，卷曲向后上方，形成腹股沟韧带inguinal ligament。　 1.4 腹外斜肌及腱膜 　腹股沟韧带内侧端小部份纤维由耻骨结节向下、后、外转折形成腔隙韧带lacunar ligament，又名陷窝韧带。腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成耻骨梳韧带pectineal ligament。 　腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹股沟浅环superficial inguinal ring （皮下环、外环）。 　裂隙的内上部纤维称内侧脚，止于耻骨联合。 　外下部纤维称外侧脚，止于耻骨结节。 　裂隙外上方连接两脚的纤维称脚间纤维。 　外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相连接，称反转韧带reflected ligament，可加强浅环的后界。 腹外斜肌腱