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【优质】腹腔镜右半肝切除的手术技巧.ppt
腹腔镜右半肝切除的手术技巧 何军明 开展情况 陌生→熟悉的过程 2012年完成腹腔镜下右半肝切除8例 2013年已完成6例 体位 仰卧分腿位 头高脚低 左侧30° Trocar位置 5孔穿刺 血流阻断技术 第一肝门的解剖 第三肝门解剖 从下到上逐支断扎肝短静脉 第二肝门解剖 上下贯通肝右静脉 术中超声的使用 定位肝中静脉走行,断肝过程注意偏离、保护肝中静脉 定位病灶位置,保证足够切缘 断肝技术 超声刀 CUSA 刮吸刀(LPMOD) 切线 距离缺血带0.5-1cm,断肝过程不追求肝中静脉裸露 断肝血管出血控制 挑起左右半肝压迫止血 分离钳试夹控制血管出血 CUSA/超声裸化管道、分支处理 录像 右半肝.mpg 腹腔镜肝切除成功的条件 良好的心态 丰富的开腹肝切除经验 娴熟的腹腔镜操作技术 两条腿走路--保证生命安全 腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹 开腹技术 LOGO * 广东省中医院肝胆胰外科 完全右半肝血流阻断技术 按第一→第三→第二肝门顺序 右肝动脉 门静脉右支 右肝管 右肝动脉 门静脉右支 肝短静脉 肝右静脉 缺血带 1cm
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