21睡眠疾病的分类与临床(文字版).ppt

睡眠障碍的分类与临床 首都医科大学宣武医院神经科 王玉平 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） 快波睡眠 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压?? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 睡眠的生理功能 安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-80 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药 失眠的自然病程 常用安眠药 3.其它有安眠药作用的药物: ① 短效药物:速可巴比妥 ② 中效药物:戊巴比妥、异戊巴比妥、导眠能、水化氯醛、眠尔通。 ③ 长效药物:苯巴比妥。 睡眠增多性疾病 临床表现 一般为青少年期发病,偶见于成人。男性多见。 可见反复发作性的过度睡眠,入睡时间可持续数日至数周,每天睡眠18~20h, 1年中可发作2~12次。 睡眠过程中被强烈刺激唤醒后,仅对言语剌激存在反应,但意识不清楚。 醒后仅吃食物、排泄。快速进食大量食物。无尿失禁。 睡眼发作过程中,体重可增加2~5kg。 常见定向力不准、遗忘、抑郁、人格解体、偶见幻觉。 睡眠中可有一过性行为改变如易激惹、进攻行为、冲动性行为。 睡眠后一过性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢进。 睡眠发作间期,睡眠正常,身心健康。 随着时间的延长,其持续时间、严重程度、发生频率均减少。 治疗 兴奋剂治疗常无效。碳酸锂对预防过多睡眠有效。 排卵抑制剂对月经期相关的睡眼过度的预防亦有效。 原发性睡眠增多症 (idiopathic hypersomnia) 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）可分为三种类型：中枢性SAS、梗阻性SAS、混合性SAS 中枢性SAS：气流和呼吸运动均停止10秒钟以上，二者均降至正常值的20％以下，呼吸不规律后会出现觉醒，氧饱和度下降并不是主要特征。 梗阻性SAS：胸腹部呼吸动度持续存在，但气流消失。 混合性SAS：同时存在有中枢性和梗阻性因素，其特点是在呼吸事件早期气流和呼吸动度均消失，随后呼吸动度首先恢复，最终气流也重新出现。以中枢性成分开始，以阻塞性成分结束。 梗阻性通气不足表现为气流减少（通常超过50％），并且血氧饱和度至少减少2％。通常伴有响亮的鼾声和胸腹部的矛盾运动。 睡眠中呼吸异常的类型和次数：可以估计它们的最大和最小时程、观察呼吸异常对睡眠和氧饱和度的影响。 根据AHI可以睡眠呼吸暂停综合征的病情分为轻、中、重三度，AHI在5-20者为轻度，20-50者为中度，高于50者为重度。 单纯打鼾不伴有呼吸暂停或低通气者不能诊断为睡眠呼吸暂停综合征。 睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea, AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气的次数。 睡眠呼吸暂停/低通气综合征（Sleep apnea/hypopnea syndrome, SAHS)每夜睡眠呼吸暂停反复发作30次以上，或AHI大于/等于5，是最为常见的睡眠障碍性疾病之一 。 发病率：阻塞性睡眠呼吸暂停发病率为1%，随着年龄的增加发病率上升。 病死率：病死率与睡眠呼吸暂停指数相关。 47个脑卒中病人 72%的患者AHI10 53%患者AHI20 30%患者AHI 40。 (Kapen, et al. Neurology 1991;41(suppl l):125.) Parra在研究睡眠呼吸障碍对脑血管病死亡率的影响时得到4个独立预测死亡率的因素: 年龄、AHI指数、大脑中动脉病变和并存冠心病。 其中AHI每增加一个单位，死亡率增加5% 。 (Parra, et al. Eur Respir J. 2004 Aug;24(2):195-6. ) 3. Hypersomnias not due to a Sleep Related Breathing Disorder. Narcolepsy Other Hypersomnias The International Classification of Sleep Disorders (ICSD2) 3. Hypersomnias not due to a sleep related breathing disorder. Narcolepsy (G 47.4) - Narcolepsy with Cataplexy - Narcolepsy Without Cataplexy - Narcolepsy due to a