三叉神经痛刘灵慧.ppt

根据发作时间特征，可分为 典型三叉神经痛 非典型三叉神经痛 部位分布严格 三叉神经分布区 绝大多数为单侧分布 右侧 61% , 左侧 36%, 双侧 3% V1 = 4% V2 = 17% V3 = 15% V1+V2 = 14% V2+V3 = 32% V1+V2+V3 = 17% 疼痛的性质独特 （放电 刀切 可从一支波及另一支） 疼痛有时限和周期 扳机点 疼痛 *2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第*张 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia(TN) :三叉神经分布区域反复发作触电样短暂而剧烈疼痛为其临床表现。 发病率: 3－4人/10万人口/年 患病率: 22－32人/10万人口 常见45岁以上的中老年人 女多于男。 概述 TN患者 --- Rosa Sepple画 1、周围性: 血管压迫、肿瘤、炎症粘连 退行性改变； 病因和发病机制 2、中枢性: 为什么三叉神经切断还痛？ 为什么有的患者两侧都痛？ 痛阈的改变、功能紊乱、异常放电 Sharp shooting pain free period Sharp, shooting dull, burning refractory pain free period background dull, aching pain 临床表现 临床表现 抑郁 思想消极 行为迟钝 药物依赖 失眠 社交缺乏 疼痛对人的影响： 影像学检查 MRTA 和 3DTOF（可达90％判断血管压迫） 静脉要增强（magevist） 三叉神经及其与血管的关系 诊断与鉴别诊断 诊断： 临床表现和影像学检查 鉴别诊断： 1、 原发性和继发性的鉴别 早期有困难 中晚期疼痛变持续 有体征 2、 原发性和其它神经痛 舌咽神经 蝶锷神经 牙鼻和眼源性面痛 微血管减压是有效的手术方法 半月节射频热凝治疗 1974年 Sweet发明射频热凝，从此在全世界广泛采用 1980年4月 张玉梁和黄仁辉在国内最先应用 （在广州医药1981年3期报道100例） 1932年 Kirschner首先报道电凝，死亡率高； 1962年 Thiry改进电凝，降低电流报道， 无一例死亡 射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授 WILLIAM H. SWEET 教授简介 3rd Chief of Service - MGH Neurosurgery Information extracted from Neurosurgery History A Short History and Alumni Record (1909 to 1983) Chief of the Neurosurgical Service 1961-1977. Co-inventor (with MGHs Gordon Brownell) of positron emission tomography (PET Scanning, Nucleonics 11:40-45, 1953) Originator and major proponent of Boron Neutron Capture Therapy for brain tumors (J. Neurosurg 9: 200-209, 1952) Developed the most frequently used procedure for the treatment of trigeminal neuralgia (radiofrequency lesioning of the trigeminal ganglion. J Neurosurg 40:143-156, 1974). Performed one of the first successful carotid bifurcation reconstructions (with Drs. Hamlin and Lougheed) on June 11, 1953 (J Neurosurg 15:427-437). 国内率先开展的黄仁辉教授 适应症和禁忌症 适应症：确诊原发三叉神经痛 禁忌症：高血压心脏病 及其他 治疗原理 三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维（Aδ和C类纤维）在加热到约70度时即发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维（Aγ类纤维）则能耐受更高的温度。 卵园孔（半月节）徒手穿刺（Hartel氏）法 三点 A点 口角外2．5CM B点 瞳孔中点 C点 外耳孔前3CM（颧弓切迹） 两线 AB点连线 确认卵园孔的左右 AC点连线 确认卵园孔