在京单位补充医疗保险培训会.ppt

方式一：中石油内部网站：pc/default.htm 点击下方“生活社区”内的“医保理赔”即可进入查询页面。 直接点击下方左侧的电子商务网站 方式二：直接登录中意官网 点击 下拉菜单 选择团险理赔查询及信息修改 选择员工本人 与家属 初始密码为身份证号码的后六位 选择“团体意外及健康险查询” 点击“理赔细节”查询单一保单理赔情况 点击“理赔决定通知书” 员工修改个人资料方法 选择“个人联系信息查询与修改” 选择保单号 填写完信息后点击确认键 * * EY * 增减人注明生效日期；变更姓名和账户所有人姓名不同 * 1 4 目录 保险利益介绍 保全介绍 理赔查询介绍 理赔介绍 医疗基金介绍 联系方式 4 保险利益介绍 保单基本信息 中意补充医疗保险 保险期间：2012年1月1日至2012年12月31日 保单号： 83000029505 中意医疗基金保险 保险期间：2012年1月1日至2012年12月31日 保单号： 83000029406 在京单位历年保单 年度 保单号 2010年 83000029503 2011年 83000029504 2012年 83000029505 年度 保单号 2010年 83000029404 2011年 83000029405 2012年 83000029406 补充医疗保障 医疗基金保障 保障责任 京内在职（计划一） 京内退休（计划二） 副部级、建国前老工人（计划三） 京外在职（计划四） 免赔额 赔付比例 赔付限额 免赔额 赔付比例 赔付限额 免赔额 赔付比例 赔付限额 免赔额 赔付比例 赔付限额 1.门诊补充 门诊起付线下 500 85% 与医保一致 500 90% 与医保一致 0 100% 无上限 500 85% 2万 大额 门诊 2.住院补充 住院起付线下 90% 与医保一致 95% 与医保一致 0 100% 无上限 90% 5万 统筹基金住院 大额互助住院 3.超高额补充 0 95% 10万 0 95% 10万 0 100% 无上限 0 95% 10万 4.自付二补充 0 80% 7万 0 85% 7万 0 100% 无上限 0 0 0 补充医疗保险利益介绍 1 4 理赔介绍 团险医疗索赔申请表（个人填写） 团险索赔申请书（HR填写） 身份证复印件（如金额超过一万元） 医疗机构开具的正规收据或发票（附医保分割单） 病历或处方 各种检查化验报告单原件（如提供复印件，需医院加盖红章） 温馨提示： 请您务必刷卡就医，未刷卡产生的费用医保无法进行分割，无法理赔 以上您提供的单据原件如需留存，我们会在理赔后退还给您。 门诊索赔材料 收据 处方 蓝本复印件 病历 明细单 门诊索赔材料示例 团险医疗索赔申请表（个人填写） 团险索赔申请书（HR填写） 身份证复印件（如金额超过一万元） 医疗机构开具的正规收据或发票（附医保分割单）及住院费用清单 住院病历（需医院骑缝章） 出院证明或诊断证明原件 各种检查化验报告单原件（如提供复印件，需医院加盖红章） 温馨提示： 请您务必刷卡就医，未刷卡产生的费用医保无法进行分割，无法理赔 个别医院在出院后不会主动提供病历复印件，请在出院时索要，以便顺利理赔。 以上您提供的单据原件如需留存，我们会在理赔后退还给您。 住院索赔材料 团体医疗索赔申请表（个人填写）； 团险索赔申请书（ HR填写）； 医疗蓝本首页复印件（持卡就医的除外）； 身份证复印件（索赔金额大于一万元）； 医疗收据（发票）原件； 相关的 处方及病历 住院索赔材料 团体索赔申请表 单位盖章 电子版、 纸质版 团体索赔申请书 员工本人 投保单位 中意人寿 提交团险理赔(保全)申请资料 申请资料审核 是否符合要求 告知原因 理赔付款 提交索赔(变更)申请资料 理赔通知书邮寄到投保单位 支付成功 Y N 理赔流程图 2011年在京单位补充医疗保险（保单号：83000029504）共产生理赔问题件2407件，主要存在的问题有： 缺病历或处方（26%） 银行信息不全（21%） 查无此人(不在清单内)（18%） 证件号、姓名与系统不符（13%） 未刷卡就医、非定点医院、异地就医（8%） 理赔问题总结 银行折上显示理赔款信息标识分为“付保险款”和“中意保险代发” 同时提交或同时支付的多笔款项有可能只集中体现一笔明细。请您查询时注意 （上述情况因银行不同可能会有差异） 理赔注意事项 提供病历、处方：理赔时未能提供原始单据及相应检查就诊记录，导致无法理赔。 提供正规票据：医疗机构开具的正规票据都有财务章。非正规票据无法理赔。 刷卡就医：就诊时未刷医保卡，导致费用无法进行分割，无法理赔。 票据请勿粘贴：票据粘贴在一起过严，无法辨识票据