第十五章 心肺脑复苏.pptVIP

第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断 心搏骤停（CA）的原因 心源性、非心源性因素，其根本原因： 心肌收缩力减弱 冠脉血流量减少 血流动力学剧烈改变 严重心律失常 其他：溺水、过敏等 第四节 循环支持 辅助人工循环 腹部间断加压法(IAC) 心脏按压上抬阶段在腹部剑突和脐之间按压 有助于维持大动脉舒张压 有助于改善冠脉灌注 有助于自主循环恢复 腹部间断加压法 第四节 循环支持 辅助人工循环 紧急体外循环 一般用股-股转流、浅低温 第四节 循环支持 胸内心脏按压法 适应证： 开胸手术中心搏骤停者 胸外按压禁忌证者 常规胸外按压无效， 且心内按压条件已就绪者 多次除颤无效的顽固室颤 第四节 循环支持 胸内心脏按压法 操作方法： 单手挤压法 双手挤压法 单手推压法 第五节 电除颤 原理 是室颤最有效的治疗方法 使心肌细胞瞬时同时发生除极化，并一致复极 抑制异常兴奋灶 使正常的起搏点重新下传冲动，恢复正常心律和规律性的一致收缩 第五节 电除颤 方法 胸外直流电除颤 能量：单向波360J；双向指数截断波150-200J；双向直线波120J。 除颤一次后，继续5组CPR 第二次除颤能量选择相同或更高能量 第五节 电除颤 -极 +极 方法 胸内直流电除颤 能量：2.5-3.5J渐增至20J，小儿1.0J增至10J 心内注肾上腺素0.5-1.0mg 纠正心肌缺血、低钾、酸中毒、低容量等 第五节 电除颤 用药目的 激发心脏复跳、增强心肌收缩力 增加心脑灌流量 提高室颤阈值啊心肌张力 纠正酸碱失衡，发挥心血管活性药效应 第六节 CPR期间的用药及输液 给药途径 静脉内给药（首选） 气管内滴入（溶于5-10ml溶剂，NaHCO3、钙剂、NE禁） 心内注射（对心脏起效最快，但缺点多） 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 钙剂 碱性药 抗心律失常药及其他 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 肾上腺素：首选，小剂量0.01-0.02mg/kg,大剂量0.1-0.2mg/kg，作用机制： 激动外周α1，提高主A收缩压和舒张压，提高心脑灌注压 兴奋冠状动脉和脑血管上的β受体，增加心脑血流量 使细颤转为粗颤 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 血管加压素：备选：外源性抗利尿激素，不兴奋β受体： 不舒张骨胳肌，不增加心肌耗氧 酸中毒时仍有效 超过抗利尿剂量时，产生非肾上腺素外周血管收缩，增加心脑灌注压，使细颤转为粗颤 首剂0.8u/kg 两个剂量血管加压素＋1mg肾上腺素疗效优于1mg肾上腺素 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 钙剂 可增强心肌收缩力，提高自律性，加快传导速度 葡萄糖酸钙不易游离、起效慢，主张用氯化钙等游离钙 洋地黄中毒者禁用 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 钙剂 适应证: 高钾血症 低钙血症 钙通道阻滞剂中毒 心跳已恢复但血压不升者 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 碱性药物 心搏呼吸停止存在酸中毒，不利心脏复跳 过度通气下用NaHCO3 合理使用NaHCO3，过度使用氧离曲线左移 高钾使用NaHCO3有效 无证据支持使用碱性药缓冲剂 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 抗心律失常药及其他 除颤不成功的顽固性VF或复发性VF 利多卡因：治疗室性心律失常药，可降低心肌应激性，提高室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最有效。1.0-1.5mg/kg IV，总量不超过3mg/kg。 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 抗心律失常药及其他 利多卡因适应证： 经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性VF或无脉性VT 多发性、多形性室早 血流动力学稳定型VT 第六节 CPR期间的用药及输液 CPR常用药 抗心律失常药及其他 胺碘酮： 可影响Na＋、K ＋ 、Ca 2＋通道和α、β肾上腺素阻滞性质 复苏后宽或窄QRS波快速性心律失常，首选 电击、CPR和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用 5mg/kg IV或3mg/kg IV后1mg/min静滴6h，再以0.5mg/min维持 第六节 CPR期间的用药及输液 * * 第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断 心搏骤停的原因 心肌收缩力减弱 心肌病变 内环境异常 抑制心力药 窒息、严重缺氧：PaO240mmHg，伴CO2蓄积时更易 第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断 心搏骤停的原因 冠脉血流量减少 冠脉硬化 冠脉痉挛 冠脉栓塞 严重低血压 第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断 心搏骤停的原因 血流动力学剧烈改变 失血 椎管内阻滞 扩血管药 全麻 心包及心瓣膜病