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应用Partner支架完成Crush技术治疗冠脉分叉病变的即刻及近 期随访结果 沧州市中心医院 徐泽升 背景 2005年Partner支架上市 2008年全国21个心脏中心1352名患者的临床研究 背景 糖尿病患者占23.3% 急性冠状动脉综合征的患者占90.49% C型病变占30.98% 分叉病变占11.13% 慢性完全闭塞病变占7.81% 背景 1年累积心源性死亡0.52% 心肌梗死0.96% 靶血管重建2.14% MACE 3.62% 1年累积血栓发生率0.166% 背景 该研究208（11.13%）处分叉病变 分叉病变分型、术式、结果？ 目的 评价国产Partner支架在“真分叉”病变应用Crush技术治疗的即可及近期近期疗效 “真分叉”病变 [A new classification of coronary bifurcation lesions] Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. Rev Esp Cardiol. 2006 Feb;59(2):183. Spanish. No abstract available Crush技术 Modified T-stenting technique with crushing for bifurcation lesions: immediate results and 30-day outcome. Colombo A, Stankovic G, Orlic D, Corvaja N, Liistro F, Airoldi F, Chieffo A, Spanos V, Montorfano M, Di Mario C. Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):145-51. 入选标准 经桡A造影证实为冠状动脉真性分叉病变 主支分支狭窄大于75% 主支血管直径大于2.75 mm 分支血管直径大于2.5 mm 均有心肌缺血的临床症状 排除标准 急性心肌梗死primary PCI 不能接受抗血小板及强化抗凝治疗 主支、分支血管直径小于2.5mm 主支血管直径大于5.0mm 手术成功指标 支架置入即刻成功：指支架完全覆盖靶病变并充分扩张至残余狭窄 20%。 随访治疗成功：指随访时造影提示血流TIM I 3级且残余管腔狭窄小于30% 随访 随访: 门诊随访或电话随访的方式，查询并记录主要终点事件的发生情况 主要终点:主要不良心脏事件(MACE，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生率 Baseline characteristics Baseline characteristics Baseline characteristics Procedural findings Type of crush Procedural findings Procedural findings Final kissing technique Final kissing technique In-hospital outcomes Follow-up results 讨论 即刻手术成功率达100% 5.4±2.1月MACE发生率分别为3.3% 心源性死亡0% 非致死性心肌梗死0% 讨论 Partner西罗莫司洗脱支架是我国自主创新设计 的一种支架，支架平台采用双螺旋结构，使得整个支架系统具有较好的支撑力和贴壁性能。 在Partner西罗莫司洗脱支架,西罗莫司120μg/ cm2装载在多PBMA /PEVA聚合物涂层上，外表再覆盖一层表面涂层( top coating)以控制药物释放速度。 讨论 高压扩张15.4±0.65 atm 非顺应性球囊的应用58.1% Final kissing的完成96.8% Case-1 男性，79岁 3年前AMI，急诊PCI，RCA置入支架2枚 6个月前不稳定心绞痛 Case1(pre-PCI) Case1(post-PCI) Case1(7 months follow up) Case-2 LCX os restenosis 2001年LAD支架（CYPHER）术后1年心绞痛再发 2009年4月LM Crush（Partner），术后4个心绞痛再发 2009年9月LCX os PTCA+RCA os Stent 脑梗死后遗症+糖尿病 Case-2 Case-2 Case-2 (5 months follow up) Case-2 Case-2 Case-3 男性 59岁 突发心前区疼痛7小时 高血压病史20年 糖尿病史11年 First : CRUSH Second :CRUS