【优质】替罗非班在ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的应用研究.ppt

背景 ACS 病理生理 目的 资料和方法 观察指标 入选标准 ⑴持续性胸痛30 min,含服硝酸甘油不缓解。 ⑵心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高,肢体导联0.1 mV,胸前导联0.2 mV。 ⑶心肌型肌酸激酶同工酶（MB-isoenzymeof creatine kinase,CK-MB）超过正常值上限两倍,肌钙蛋白T或I阳性。 ⑷发病在12 h内。 ⑸年龄＜75岁。 排除标准 ⑴对受试药品中成份过敏者。 ⑵心源性休克及心肺复苏史。 ⑶近期（＜6个月）有重大手术或外伤史、出血性疾病史、脑血管意外史。 ⑷既往凝血功能障碍血小板减少及贫血病史，血小板减少≤100×109/L。 ⑸重度肾功能不全（肌酐＞176.8 mol/L），慢性血液透析。 ⑹治疗前未能有效控制的高血压（收缩压 180 mmHg和（或）舒张压110 mmHg）。 ⑺活动性出血，如4周以内的消化道或泌尿道出血，或有明确的溃疡病病史，伴有视网膜病变的糖尿病及其他疾病引起的眼底出血。 排除标准 ⑻高度怀疑有主动脉夹层或动脉瘤。 ⑼就诊前2周严重创伤或创伤性操作。 ⑽近期深动脉穿刺史。 ⑾1年内的脑血管病史,1个月内大的外科手术或严重躯体创伤史, 新近（6个月内）颅脑或脊柱手术史。 ⑿妊娠期妇女。 ⒀长期使用口服抗凝剂，如华法林等。 ⒁年龄超过75岁。 给药方法 两组患者术前均嚼服肠溶阿司匹林300 mg,口服氯吡格雷450 mg。对照组直接行PCI术,替罗非班组先给予负荷量替罗非班10μg/kg, 3 min内静脉注射,完毕再行PCI,负荷量后以替罗非班0.15μg.kg-1.min-1微量泵持续泵入24～36 h。年龄70岁或肾功能不全者首次负荷量减半。两组术后均转入冠心病监护病房监护,术后应用拜阿司匹林300 mg/d，1个月后改为 100 mg/d终生服用，氯吡格雷75 mg/d 12个月。低分子肝素皮下注射,每12h 1次, 3～5 d。两组均常规应用他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类等。 TIMI血流分级是评价急性心肌梗死时再灌注情况的“金标准”,它是冠状动脉造影时肉眼观察到的血流流速的半定量指标,主要反映心外膜冠状动脉血流情况。 心肌显色分级(MBG)及ST段抬高回落百分比(STR)是目前简便、有效的评价心肌灌注的方法。心肌显色分级(MBG) 作为一种客观、简单、经济、重复性好的方法开始在临床上用于评价再灌注治疗后心肌水平的灌注。 替罗非班组MACE发生率低于对照组，表明替罗非班有降低患者住院期间心血管不良事件发生率的趋势，但两组差异无统计学意义，这可能与本研究样本量较少随访时间短有关。 国产替罗非班的主要不良反应为出血和血小板减少,本研究中替罗非班组有出血增加的趋势,但两组并无统计学差异,两组患者均未发生血小板减少症,也与国外报道一致。 结论 致谢 三年中导师的言传身教和殷殷教诲使我的学识和修养得到很大提高。您对工作一丝不苟的态度，对知识锲而不舍的追求，以及严谨务实的高尚品质，将使我终身受益。 感谢心内科全体老师在工作和生活过程中给予我的真诚的帮助和指导！ 感谢轮转期间得到了呼吸科李立老师、侯松萍老师、陈志营老师及血液内科卢振霞老师、孙延霞老师、白元松老师的悉心指导与教诲，您们严肃认真的科研态度，一丝不苟的工作精神在我心中留下了深深的烙印，使我受益匪浅。 感谢给予我关心和帮助的同学和朋友 * 两组患者在行PCI术前冠脉照影，冠状动脉狭窄根据直径变窄百分率分成四级：Ⅰ级：25%～49%；Ⅱ级：50%～74%；Ⅲ级：75%～99%；Ⅳ级：100%(完全闭塞)。前降支血管狭窄＞25%，替罗非班组56例，对照组53例。右冠状动脉血管狭窄＞25%，替罗非班组36例，对照组32例。回旋支血管狭窄＞25%，替罗非班组29例，对照组26例。两组患者病变血管狭窄程度比较无统计学意义，但替罗非班组血管狭窄达Ⅳ级完全闭塞的较对照组低。 两组患者在行PCI术前冠脉照影，冠状动脉狭窄根据直径变窄百分率分成四级：Ⅰ级：25%～49%；Ⅱ级：50%～74%；Ⅲ级：75%～99%；Ⅳ级：100%(完全闭塞)。前降支血管狭窄＞25%，替罗非班组56例，对照组53例。右冠状动脉血管狭窄＞25%，替罗非班组36例，对照组32例。回旋支血管狭窄＞25%，替罗非班组29例，对照组26例。两组患者病变血管狭窄程度比较无统计学意义，但替罗非班组血管狭窄达Ⅳ级完全闭塞的较对照组低。 * 替罗非班组血管狭窄达Ⅳ级完全闭塞的较对照组低。 * PCI术前冠脉血流0～3级发生率两组比较差异无统计学意义(P =0.265) ; * 从血小板活化、聚集到最终血栓形成是一系列级联反应，在导致血小板聚集的瀑布式反应的许多步骤中，都有机会加以干预，防止