12例假性动脉瘤的诊治.docVIP

12例假性动脉瘤的诊治 　　作者：邵华荣,潘扬,马思星,杨栋**　　作者单位：贵阳医学院附院 血管外科， 贵州 贵阳 550004 　　【关键词】 动脉瘤,假性,超声检查,多普勒,彩色,血管造影术,数字减影,凝血酶 　　假性动脉瘤(pseudoaneurysm PSA) 是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿。总结我院从2005年2月～2007年2月收治的四肢假性动脉瘤12例，目的在于探讨假性动脉瘤的诊断和治疗，指导临床。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组12例，皆为男性，年龄25～76岁。发生部位、原因、治疗方法及随访情况见表1。表1 12例假性动脉瘤的发生部位、原因、治疗方法、结果及随访情况 　　1.2 诊断及治疗 　　就诊时间5 d～2年，1例腘动脉瘤无外伤史 ，20年病史，局部明显搏动肿块(图1)，可闻及收缩期吹风样杂音，血管造影(digital subtraction angiography DSA，如图2)及彩超明确为PSA。择期行肿瘤切除及人工血管重建，术后病理证实为假性动脉瘤;2例为介入术后PSA，1例压迫治愈，1例手术修补;其余9例与创伤有关， 3例行急诊处理：1例患者臀部被尖刀刺伤，当时刀口2 cm，清创缝合之后患肢弥漫肿胀，曾做按摩等治疗无效，患肢疼痛难忍，夜不能眠，2个月后再次急诊入院，患肢股 in popliteal artery近端肿胀，活动严重受限，腘动脉搏动微弱，入院查血常规及凝血正常，做CT(图3)及DSA检查，证实为阴部内动脉损伤，急诊手术见大腿前内侧巨大血肿，清除凝血块700 g;另2例大腿前部尖刀刺伤，曾在院外做探查术，术后局部肿胀，5 d左右刀口崩裂喷血而急诊入院，二次急诊探查，见股深动脉破裂，清除血肿后修补股深动脉。择期处理患者(9例)，均有明显的局部搏动肿块，局部可闻及血管杂音，彩超及血管造影证实为假性动脉瘤。 　　2 结果 　　12例一期愈合，人工血管重建，及端-端吻合者，动脉恢复通畅，术后远端动脉搏动好，全部痊愈。平均随访6个月，12例均无复发或闭塞，功能良好，无后遗症。 　　3 讨论 　　3.1 PSA的原因、机制及病理 　　PSA与真性动脉瘤(aneurysm)的区别在于，前者为动脉损伤破裂出血所致，其实质是血肿被纤维结缔组织包裹;而后者是指动脉壁的单纯扩张，瘤壁具有内、中和外膜的完整结构;PSA发生的原因是动脉壁的创伤和(或)病变，引起破裂，包括：创伤(锐或钝性)、感染(特异性和非特异性)、医源性创伤(注射、针灸和介入治疗等)、动脉粥样硬化、肿瘤、先天肌发育不良和特发性等，其中以创伤原因为主[1]。本组6例直接缘于创伤;介入治疗操作的增多也增加了医源性PSA机会[2]。本组2例PSA发于介入治疗后;近年来国内因吸毒而发生PSA的病例明显增多[3]。动脉损伤早期处理不当是创伤性PSA的主要原因：伤后清创修复时未认真检查血管损伤情况;对血管的修复不妥当，过分信赖出血部位的缝合和加压包扎，在术后形成PSA[4]。本组只有1例在急诊清创时曾探查股动脉，但处理不力，形成PSA而再次急诊手术修补股深动脉。另外，有3例并发于骨折术后，可能是手术损伤血管或创伤骨折合并血管损伤。总之，PSA共同的机制，是血管壁破裂出血在血管旁形成血肿，并不断地被血流冲击，血肿吸收形成与血管相通的囊腔，囊内为血栓及血液，囊壁完全由纤维组织构成。郑玉明等[5]曾用兔股动脉PSA造模，把活体动脉模型早期外伤性PSA形成的全过程分为4期。陈庄洪等[6]认为导致PSA破裂的原因是血流动力学的改变：瘤腔内的涡流、瘤颈部底边的血流速度明显高于载瘤动脉内的血流速度，对瘤壁产生切向应力，致缺乏弹力纤维的PAS瘤壁扩张增大，进而导致破裂。而局部感染、瘤腔内形成血栓脱落栓塞远端动脉、在病变周围施行的手术操作伤及动脉造影中采用高压注射器推药等，均是导致瘤体破裂的诱因[6，7]。 　　3.2 诊断与辅助检查 PSA多数有创伤史、手术史，可有进行性疼痛以及局部压迫症状，据发生部位不同又有不同表现;体表的动脉瘤(如股动脉、腘动脉、肱桡动脉、颈动脉、颞浅动脉等)局部可见搏动性肿块，可闻及收缩期吹风样杂音，合并动静脉瘘时，为持续隆隆样杂音，肢体深部动脉PSA(如股深动脉、阴部动脉、髂动脉等)，局部肿块不明显，股深动脉及阴部内动脉PSA可有臀部和大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛，大小腿及前臂深部动脉PSA的压迫可出现肢体远端动脉搏动消失、缺血及室筋膜综合征象。辅助检查是重要手段[5,8]。无创的彩色多普勒可清晰显示PSA，尤其可动态显示腔内血流，显示PSA与载瘤动脉的关系，可作为门诊筛查首选。微创数字减影血管造影术(DSA)是PS