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第七章 与发展相关的障碍
一、精神发育迟滞(MR)
二、孤独症/自闭症
三、注意缺陷多动障碍(ADHD)
四、其它儿童发展障碍
五、遗传:染色体畸变等先天因素,孕期等生物学因素,家庭、社会文化等环境因素不,儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。
§精神发育迟滞诊断三要点
A、起病于18岁之前
B、智高显著低于一般水平IQ70
C、社会适应功能缺陷
社会适应功能
A、生活自理能力,自我照料
B、言语交流,社交/人际交往能力
C、学习/工作能力
D、社区健康卫生,安全设施使用能力
§精神发育迟滞的病因学研究
1、精神发育迟滞的发生率:一般人群中1-3%,其中90%为轻度MR
2、MR男女比例=3:1
3、导致精神发育迟滞的高危因素:
遗传:染色体畸变,21体唐氏综合征,目光性X染色体综合征,45体,47体综合征,代谢异常(PKU)
孕产期:有毒有害侵害
社会文化剥夺:剥夺、虐待、忽视
§精神发育迟滞的孕产期因素
产前:病毒感染,药毒性,放射性,酒精中毒,酒精依赖,严重营养不良。
产程:宫内窒息,脑缺氧,脑损伤。。。。
产后:中枢神经系统感染,颅脑外伤,严重营养不良。。。。
PKU苯丙酮尿症新生儿中约1/14000,先天缺乏苯丙胺酸羟化酶,体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸而蓄积,从而损害脑神经发育,超过6个月既造成智能损害,出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6-7岁。
§21体唐氏综合症
1、唐氏综合症:
常染色体畸变(先天愚型、伸舌样痴呆)智力损害中重度(大多IQ50)
体貌特别(眼距过大,鼻梁扁平,横贯牚),预期寿命不长(如果平安度过半岁内的高风险期可预期到22岁)
母亲年龄 20岁 35岁 45岁
分娩唐氏综合症孩子的机率 1/2000 1/500 1/18
§MR临床等级划分
程度 IQ分数 相当于智龄 在MR中
轻度小学水平 50~55-70 9-12岁 60%
中度小学水平 35~40---49~54 6-9岁 23%
重度幼儿园 20~25---34~39 3-6岁 10%
极重度 三岁 20~25 3岁 7%
都有其它方面障碍
智能水平与社会适应功能不完全对应
MR 非MR
-+ --
IQ 社会适应功能 ++ +-
[IQ在70%左右的人犯罪要负完全责任;中、轻度基本能照料自己, 极重度微伴有生理疾病,重度以上也伴有生理疾患]
§MR适应能力缺损程度与训练
1、轻度:言语较好,能理解表面现象,运算困难,难以达到小学毕业程度,能通过指导会适应社、从事简单劳动。
2、中度:言语贫乏,阅读理解有限,数概念模糊,能辨认亲疏,情绪不稳,经长期训练可有简单人际交往,大部分生活自理。
3、重度:语言发展水平低,交流困难,不识数,原始感情,依靠护理,可从系统的习惯训练中得益。
4、极重度:大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭,无法交流,完全依靠护理;颌、四肢可对训练有反应。
§精神发育迟滞者的特殊教育与训练
1、精神发育迟滞儿童早期特殊教育,早期干预方案社会适应功能的学习和训练,工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护
2、生活技术学习、生活习惯培养
自我生活料理,自我保护,性自我防卫、家务劳动、家居安排
3、交流交往训练:言语表达,情绪情感表达,社交技能,人际交往技能
4、社区资源使用技能、社区安全措施、社区救助机构
§孤独症----全面发育障碍
严重的早发性发育障碍导致异常行为,大约每500个新生儿中就有一个全面发育障碍。
§孤独症的DSM-IV-R诊断标准
1、社会人际互动损害
2、交流功能损害
3、行为、兴趣以及活动的严重局限性
4、刻板与仪式化的行为
§孤独症/自闭症的诊断要点
1、通常起病在3岁以内
2、接触交往障碍
3、言语障碍
4、行为、兴趣及活动异常
§孤独症/自闭症的临床特征
1、社会退缩、自我封闭、不能与同龄儿童建立伙伴关系
2、极度孤独、情感淡漠、明显缺乏情感反应,交流缺陷,回避目光接触,不能与父母/他人发展情感联系
3、感知觉、运动功能异常,行为活动方式刻板单调、强迫性进行某种特殊的仪式行为,兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴越
4、言语障碍:智能受损,言
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