异常心理学笔记(十)老化及认知障碍.docVIP

老化与认知障碍 老年期痴呆：阿尔采末氏病AD 血管性痴呆：AD/MID多发性 脑梗塞痴呆 帕金森氏症（器质性疾患）晚年也有老年痴呆 老年期痴呆的心理护理 老化伴随着机体生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降则与生理衰退密切相关。 §老化与痴呆 老年的认知退化 老化与焦虑、抑郁、睡眠障碍、随着年龄增长，痴呆发病率的增长。 听力先衰退，思维衰退 §老化的生理衰退 神经系统 60岁之后脑重量下降明显到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%。 大脑皮质神经元的死亡 1）在视觉、听觉及运动皮质已凋亡可达50%，但信息整合判断以及反省思维并不受影响。 2）在保持平衡及协调的小脑损失可达25%。 3）神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降。 §寿命 预期寿命 寿命：一个人所能生存的最长年龄限。 人类寿命在目前的最长年限约为120岁。 预期寿命：在某一年代出生的人平均预期可达到的生存寿命。 今天上海男性的预期寿命大于78岁。上海女性大于81岁。 5、总人口中60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化，上海于1979年底进入老龄化，2000年上海常住人口中，65岁及以上人口达11.46%，远高于全国平均水平和其他地区，而且增长速度高于总人口的增长，其中60——64岁，低龄老人的比重持续下降，80岁及以上高龄老人的比重持续上升。 §上海老龄人口的发展趋势 据研究预测2005—2010年，将是上海人口老龄化加速发展，老年人口比重将达到18.1%。 2010—2020年，为人口老龄化的高速发展阶段，老年人口比重将达到27.2%。 2020—2050年，为人口老龄化的中速发展阶段，老年人口比重将达到29.5%。 人口老龄化将使社会劳动力老化，引起劳动力资源短缺并加重社会和家庭的养老负担。 §长寿 性别差异 从25岁开始，人口中女性数量开始超过男性，差异将继续发展。 到75岁，人口中女性已超过61%。 男、女长寿、性别差异在于对待健康的态度、生活习惯，生活方式以及职业分工。 生物学因素同样是重要原因之一，在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性。 上海2000年老年人口性别比为84.00；75—79岁约为76.75；80岁及以上约为59.07。 §谵妄 Delirium 意识不清（对环境领悟的清晰程度降低），同时注意集中，维持和转换能力降低。 认知变异（如记忆缺陷、定向障碍、言语不清）或知觉异常（伴有幻觉）。 症状在短时间（几小时或几天）内发展起来，并可能在一天过程中有波动趋势。 物质中毒，物质戒断或药物副作用，以及阿尔采末氏症，血管性痴呆或其他疾患都可能伴发谵妄。 如：早期氯丙嗪副作用就是谵妄。如：HIV病毒在AIDS病晚期引发谵妄与痴呆。苍白螺旋体在梅毒晚期可引发谵妄与痴呆。 §痴呆 Dementia 痴呆：脑功能的逐步衰退恶化，影响到判断，记忆，语言以及其他高级认知功能。 老年期痴呆：阿尔采末氏病AD。 血管性痴呆VD/MID多发性脑梗塞痴呆。 帕金森氏症。如邓小平老年 1）皮质功能的渐进损害。 2）这种衰退的进程是不可逆的。 §谵妄 痴呆 虽然谵妄与痴呆可能同时出现在一个患者身上，但痴呆的发展是渐进的，而谵妄的发作则是急性的，痴呆患者在早期一般不会出现谵妄的定向障碍或意识混乱。 痴呆可能出现在任何年龄阶段，但绝大多数病例发生在老龄阶段。 器质性病变，物质中毒等的直接出现后果都可能出现谵妄。 §阿尔采末氏症 Alzheimers Disease Alois Alzheimer 德国精神病学家，于1906年第一次描述了这一疾病的症状，从此即从他的名字命名这一疾病。 阿尔采末氏病是老年痴呆中最常见的类型，约占全部老年痴呆病例的50%到60%。 阿尔采末氏病主要表现为持续发展多方面认知缺陷，最突出的如记忆，判断，定向以及逻辑推理能力的日益严重损害，随着整合新信息、能力丧失，结果导致不再能学习新的知识，适应环境变化的能力也就严重受损。 §阿尔采末氏病的症状表现及病程 严重的记忆困难 首先受损的是近期记忆，随后回忆过去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名，地点，日期等）。 错误判断 （如已经没有能力驾车而仍然要驾车） 显现出人格改变，如脾气平和，患病后，激惹，发怒，已不能自发反应，自主性降低，焦虑增高。爆发性的愤怒，社会退缩等。 抑郁（脑功能自我减弱，面对困难，不能解决）。 技能性，目的性活动和动作解体。 阿尔采末氏病的病程一般平均为8—10年（指良好的医疗条件下） 病因的核心是神经元的丧失。 §阿尔采末氏病的神经病变 神经病理学改变——大脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大。 细胞外老年斑SP（破碎的神经纤维网，核心为定粉样蛋白及铝硅盐沉着物）轴突斑NP。 细胞内神经元纤维缠结NFT（大脑损害的