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加盟北京科研条件信息服务平台 网上预约服务平台申请书 （申请书编号： ） 申请单位 申请仪器 申请日期 E-mail 帐 户 名 密 码 北京科学仪器装备协作服务中心 加盟声明 本台仪器自愿加入北京科研条件信息服务平台------网上预约服务平台，遵守北京科研条件信息服务平台相关管理办法，履行对外测试服务责任，促进仪器协作共用工作的发展，为科技资源共享尽义务。 本台仪器承诺所提供服务资源并无涉及技术机密，可向社会公开。 本台仪器承诺对外服务的管理部门落实，对外服务的人员落实，对外服务的责任落实，实时更新服务和资源信息；保证服务工作的责任性、主动性和时效性，遵守职业道德，做到每天（节假日除外）至少一次查看本台仪器预约情况，2个工作日内给予回复，确保服务结果真实可靠，并为用户保守技术机密。 本台仪器加盟北京科研条件信息服务平台------对外测试服务平台之后，将根据平台具体要求上报相关资料：每年最后一个月网上上报当年对外服务相关数据及典型测试案例。 法人代表签名： 法人单位公章 年 月 日 注明：填写下列表格之前请您详细阅读“《加盟申请书》填写说明”。加盟单位信息表（一） 制表：北京科学仪器装备协作服务中心 单位名称（全称）* 别名 单位所有制性质 □国营、 □集体、□股份制、 □合资、 □独资 所属行业* □农、林、牧、渔业；□采矿业；□制造业； □电力、煤气及水的生产和供应业；□建筑业；□水利、环境和公共设施管理业；□交通运输、仓储及邮政业；□信息传输、计算机服务和软件业；□卫生、社会保障和和社会福利业；□教育、文化艺术及广播电影电视业；□科学研究、技术服务；□地址勘察业；□其他行业 通讯地址* 邮政编码* 上级主管单位* 电话* 组织机构代码 传真 单位负责人 仪器管理部门* 单位联系人* 联系人电话* 联系人Email 隶属关系* □中科院、 □教育部、 □中央部委其他在京单位、 □地方 位简介（100字） 填报人： 电话： 填报日期： （*项目为必填项或必选项） 加盟仪器实验室信息（二） 制表：北京科学仪器装备协作服务中心 仪器所在实验室* 其它名称一 其它名称二 实验室类型* □国家重点实验室、国家工程技术中心、国家工程研究中心、国家分析测试中心、国家大型科学仪器中心、□省部共建实验室、□部门重点实验室、部门工程中心、部门分析测试中心、□地方重点实验室、地方工程中心、地方分析测试中心、□其他 （单选，多种情况按最高级别选择） 通讯地址* 邮政编码* 电话* 实验室负责人* 实验室联系人* 通过计量认证* □是 编号 □否 通过实验室认可* □是 编号 □否 主要测试或研究领域* □农产品和食品、□农业、□林业、□土壤、□生态环境、□材料 □生命科学（生物医学、医药）、□石油化工、□地质矿产、□海洋、□珠宝首饰、□机械工程、□大气物理、□水文气象、□公共安全；□能源、□轻工、□电子与测量、□计算机、□化学、□考古、 □天文、□其它（可多选） 能否接受网上预约服务(在提供的网络环境中)* □能 、□否 实验室简介*（100字） 填报人： 电话： 填报日期： （*项目为必填项或必选项） 加盟仪器信息调查表（三） 制表：北京科学仪器装备协作服务中心 仪器中文名称* 英文名称 所在实验室* 所在* 规格型号* 仪器负责人* 产区类别* 生产厂商* 厂商 购进日期* 启用日期 * 仪器原值* （任选一币种） □人民币 、□美元 其中：国拨费用*经费来源* 获取方