坚持基本医疗抓好定点医疗机构管理厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨.pdfVIP

中国卫生事业管理2001年第4期(总第154期) 坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理 ——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨 林峰，林青山，李庆逸 (厦门市职工医疗保险管理中心，福建厦门361004) [中图分类号]R197．1：F840．684 [文献标识码]B [文章编号] 我国的医疗保障制度改革确定了“低 工、失业人员、个体工商户等城镇人群，截 机构要根据中西医并重、基层、专科和综 水平，广覆盖，双方负担，统筹结合”的基 止2000年10月底，参保人数达31．4万多合医疗机构兼顾、方便群众就医的原则” 本医疗保险制度，目的在于发挥互助共济 人，全市至今定点医疗机构有56家。由于 来确定定点医疗机构，除了考虑地域分布 和个人自我保障的作用，保障职工的基本 我市3年来实行的是。三段通道式”模式， 和医疗机构搭配的合理要求外，劳社部 医疗待遇，形成医、患、保三方激励与制约 参保人持卡可在全市各定点医疗机构自 相统一的内在机制，控制医药费过快增 主选择就医，因此，在定点医疗机构的管 量”要求。其中包括医疗质量和实行“基本 长，杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机 理上就更显复杂和困难。在全国医疗保险 医疗”制度方面的要求，因此，必须对申请 构必须用比较低廉的费用提供较为优质 制度改革浪潮的推动下，在市委、市政府 定点的医疗机构进行严格的而不是走过 的医疗服务，让有限的基本医疗保险基金 的领导下，在相关部门的支持和帮助下，3 场的考核。考核中除对医疗质量、服务质 产生更大的人群效益，努力满足广大人民 年多来，我们在定点医疗机构管理工作中 量方面设定细化指标外，还必须对如何实 群众基本医疗服务的需要。在要求改变传 经过不断磨合、探索，逐渐积累了一些经 现“用比较低廉的费用提供比较优质的医 统的医疗行为中，定点医疗机构仍会发生 验和体会，结合我们所了解到的我国部分 疗服务”，实行基本医疗制度的要求进行 违反基本医疗保险制度的现象，因此，如 地区的先进经验，就如何做好定点医疗机 认真宣传、教育和考核。其中，对医疗行为 何做好定点医疗机构的管理，直接影响着 构管理工作谈几点看法。 中合理检查、合理治疗、合理用药、合理收 基本医疗保险制度的健康发展。 1严把准入关，切实做好定点医疗机构 费问题，对门诊住院病人的两次返诊率， 我市1997年7月1日实行职工基本的考核和审定工作 对住院的床位周转率、平均单病种费用在 医疗保险制度，3年多来，参保对象从机 定点医疗机构的设定是有度的，在国 同级医院中费用比等作为重要指标进行 关、事业、企业单位职工，发展到外来员 发(1998144号文中要求“社会保险经办考核。 病求优”是患者真实的心理反应，求医心 整体策略，顺应医疗保险制度的改革，要 降低医疗成本。通过对销售成本费用jf{I润 理变化对医院医疗服务提出了新的任务 以市场需求确定自己的发展方向，及时调 率指标分析、资本运作收益率分析、区域 和更高要求，全体医务人员要树立“一切 整科室配置和人员配套，注重发展优势学 医疗消费市场分析和全院经济效益分析 为了病人，为了一切病人，为了病人的一 科，以质量取胜。二是要加强质量管理、成 等情况的分析研究，为院领导提供决策依 切”的思想观念，做到合理检查，合理用 本管理和行风建设，围绕为病人提供优 据。药品实行集中招标采购，能有效遏制 药，减少浪费，提供优质服务，才能不断满 质、高效、低耗、便捷的服务做文章，对各 药品采购中的不正之风；科室采取药品限 足病人的求医心理。 种不规范的医疗行为要运用各种教育形 制使用比例，对超标者加大惩罚力度，从 责任意识：医院的服务对象是人，医 式，反复抓，以此规范全员的医疗行为。三 而控制医药费用增长，把更多的实惠让给 院的工作目标具体表现在诊断的正确、及 是要优化服务结构，优化就医环境，从方 广大的患者。 时、完整和治疗的及时、有效、彻底，且疗 便病人着手，改变不合理布局，尽可能为 2．4建立客观新型的评估体系，在建立 程短、效果好，医疗费用合理。这就要求医 病人提供方便、快捷的服务，对现行的不 城镇医疗保险制度的基础上，医院体制改 务人员不仅要有精湛的业务技术，而且还 合理的规章制度进行