中药处方点评201106.ppt

中药处方点评 郎玉英 主要内容 背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年3月5日卫生部文件下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 2010年6月国家中医药管理局印发《中成药临床应用指导原则》。 2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式及书写规范 处方管理办法 第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 处方管理办法 第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 处方管理办法 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 中成药临床应用指导原则 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药 中成药临床应用指导原则 中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候 2.辨病辨证结合用药 中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，不能仅根据西医诊断选用中成药 3.剂型的选择 根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点 4.使用剂量的确定 有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。老年人使用剂量应取偏小值 5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 中成药临床应用指导原则 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。 中成药临床应用指导原则 联合用药原则 （一）中成药的联合使用 （二）中成药与西药的联合使用 孕妇使用中成药的原则 儿童使用中成药的原则 中药处方格式及书写规范 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则 中药处方格式及书写 中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（我院使用的处方增加了一项，病人联系电话） （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。 中药处方格式及书写规范 第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求 （二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（专门制订一本中药饮片处方应付列表，每位中医师人手一本，参照使用） （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后 （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； 医院处方点评管理规范 处方点评定义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用