呼吸机_操作摘要.pptVIP

呼吸机操作技术 I-1. 呼吸机入门 2. 呼吸机的设置步骤 3a. A/C(CMV)模式波形图解 3a. CMV+PEEP波形图解 3a. AMV+PEEP波形图解 6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间) 3b. SPONT(CPAP)模式波形图解 3c. SIMV模式波形图解 3d. PCV: SIMV+PS的波形图解 4a. VCV工作方式的意义 4b. PCV工作方式的意义 5a. PCV与PSV的差别 5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别 7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气 8.通气参数的设置 9.通气参数调节范圍 11. PEEP的作用 12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置) 15. 内源性PEEP(PEEPi)的测定 16. 克服PEEPi的作用 II-1. 7200ae操作界面 VI. 呼吸机必需的保养 呼吸机治疗的策略 1 呼吸力学正常 气体交换正常的病人 A/C Vt 10 -12 ml/kg f 10 -12 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 2 气道狭窄 严重气流阻塞的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 10 -18 次/min PEEP 0 cm/H2O Fio 0.5 3 COPD 急性发作的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 3-4 cm/H2O Fio 0.5 4 I型呼吸衰竭的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 10 - 15cm/H2O Fio 0.5 5 胸廓运动受到限制的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 20 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 呼吸机撤离 1 Vt 6 – 7 ml/kg 2 RR 30 次/min 3 Vc 15 ml/kg 4 pH 7.35 – 7.45 PO2 75mmHg Pco2 45mmHg 5 咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复 6 原发疾病好转 * 使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准 A/C,SIMV SPONT 先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数. cmH2O ↑--吸气无力或无触发--↑ 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. cmH2O 吸 呼 (呼气末正压) PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC. cmH2O 触发→ 触发→ 吸 呼 (PEEP=10cmH2O) ←触发阈 AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8cmH2O是压力触发. 压 力 流 速 ← I → ← E → 全黑色为平台时间 VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零. 平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒. 吸 呼 平台压 峰压 呼气末压 呼气末流速↑ ▼平台时间 ?平台时间 ↑吸气 ↓呼气 ↓呼气末基线 (呼气末正压) SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP. cmH2O 强制(指令)通气 自主呼吸期达触发阈仅有压力支持 吸 呼 ←同步强制通气 ↖触发窗 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气. SIMV是人机合作模式 ? Tm ??