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如何解读尿检异常 肾内科 徐海山 化验是否准确 1.结合症状判断（浮肿、尿少、肉眼血尿等症状） 有明确症状，尿检异常绝大多数真实的 2.是否正确取尿化验？ 清晨空腹 外阴要清洁 中段尿 膀胱留尿3-4小时 标本及时送检 女性，避开月经期前后各三天以上，男性取尿需翻开包皮 3.是否曾经多次尿检异常？ 是否为病 是否假阳性？ 区分生理性、功能性还是病理性？ 潜血是真性血尿还是假性血尿？ 是什么病 是原发泌尿系统疾病？ 继发性泌尿系统疾病？ 潜血异常 潜血阳性是否是真性血尿？---镜检红细胞 定位及病因诊断：尿相差分析 肾小球性 ---肾炎 非小球性--- 炎症 、结核 、结石、外伤、肿 瘤 、血管畸形、其它 尿蛋白异常 区分生理性、功能性还是病理性蛋白尿 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿 确定病理性蛋白尿的病因 蛋白尿的分类 功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，诱因消除后尿蛋白很快消失 生理性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，尿蛋白小于1.0g /24h。 病理性蛋白尿：有血尿、高血压、水肿等异常表现以及，于体位和运动等变化无关，尿蛋白一般可大于1.0/24h 病理性蛋白尿常见病因 肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂 肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿 混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管 溢出性蛋白尿：见于①浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿③急性肌肉损伤，如挤压综合征④其他 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分 尿白细胞异常 是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染 有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等 泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等 尿糖异常 假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。 血糖增高性糖尿：①糖尿病②甲状腺功能亢进③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合征。 肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。①家族性糖尿②慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；③妊娠 尿酮体异常 ①糖尿病性酮尿 ②非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸） 尿亚硝酸盐异常 （nitrite,NIT）试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应 尿胆红素与尿胆原 与肝胆疾病和溶血性黄疸相关 尿比重 尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 尿微镜检查 （1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见 /HP，平均3个/HP，称镜下血尿。多形性红细胞80% 时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型50%时，称非肾小球源性血尿（均一型）。 （2）白细胞和脓细胞： 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP （3）上皮细胞： 注 意 点 1.掌握取尿正确方法 2.一次尿检异常不一定说明有泌尿系疾病 3.尿潜血阳性或尿蛋白阳性不一定就是肾炎 4.尿检无蛋白尿和血尿，肾脏不一定正常 5.不懂就请我们会诊 * * 病理性蛋白尿常见病因