危重患者生命体征及各脏器功能监测000.ppt

危重患者生命体征及各脏器功能检测 山东省立医院SICU 呼吸系统 器官功能观察与支持 外呼吸环节 肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程 1. 通气：肺泡与外界进行气体交换的过程 常见缺氧原因：吸入气氧分压降低、通气障碍 2. 弥散：氧经过肺呼吸膜进入肺毛细血管的血液内 常见缺氧原因：弥散距离加大、面积减少、氧分 压差减小 3. 换气：肺泡与血流间发生的气体交换过程 常见缺氧原因：通气—血流比例失调 呼吸形态观察 呼吸运动 1. 胸式呼吸与腹式呼吸： 胸式呼吸增强：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨 大肿瘤、妊娠晚期等。 腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折、胸部 手术等。 胸式呼吸与腹式呼吸的协调性。 2.呼吸困难： 吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，如气管肿瘤、异物等。 呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 混合性呼吸困难：伴有呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常。主 要因肺或胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。 呼吸形态观察 呼吸频率 1. 呼吸过速： 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。 2. 呼吸过缓： 呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 3.呼吸深度的变化： 呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、肠胀气、腹水、肥胖、严重的肺部疾病等。 呼吸深快，见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。可导致过度通气。 呼吸深慢，见于严重代谢性酸中毒（糖尿病、尿毒症）。 呼吸形态观察 呼吸节律 1. 潮式呼吸（陈-施呼吸 Cheyne-Stokes）： 浅慢--深快--浅慢--暂停，周期性呼吸，暂停期可达5~30秒。见于药物引起的呼吸 抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）；老年人深睡时可出现，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 2. 间停呼吸（比奥呼吸 Biots）： 周而复始的间停呼吸。见于中枢神经系统疾病，多在临终前发生。 3.抑制呼吸： 胸部剧烈疼痛，吸气突然中断。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤等。 4.叹气样呼吸： 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等 常见呼吸类型及其特点 呼吸音 1判断人工气道位置　人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。 呼吸音 2判断气道通畅与否　发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。 3了解肺部病变程度　肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。 呼吸音 4协助肺部病变的鉴别诊断　对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。 动脉血气监测 动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以： 动脉血标本采集方法 动脉血标本监测方法 血气分析 PH ： 7.35～7.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：35～45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根：22-27mmol/L 呼吸功能其他项目观察 SpO2 呼吸音 口唇、指（趾）端色泽 胸廓活动 气管位置 捻发音 血气分析 呼吸系统常见并发症： 肺炎、肺水肿、ARDS、气胸、胸腔积液、气道痉挛、肺栓塞等。 呼吸系统护理要点 全麻术后患者，妥善固定气管插管（胶布、寸带