3.2有机磷中毒及抢救.ppt

难逆性胆碱酯酶抑制药物 有机磷酸酯类农药中毒及解救 　一、有机磷酸酯类 （一）分类 ①农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。 （二）中毒途径 1．口服 误服 自杀 食物中毒 2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤） 3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。  　 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 抢救的原则和措施？ （四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 （六）抢救 1.抢救原则 减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.抢救的一般措施中应注意的问题？ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。 经口中毒：洗胃，导泻。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。　　 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 什么是阿托品化？ 阿托品化的意义？ 意 义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢，勿过量 小 结 有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点？注意事项？ 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？ 氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？ 讨 论 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？ * 由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类 极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等 喷洒农药 农药中毒途径分析 理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外) （三）中毒机制：持久（-）chE RO O RO O P + HO-E P + HX R`O X R`O OE 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 （失活） 中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降 轻度 Ｍ样 30% 中度 Ｍ、Ｎ样 50％ 重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70% 不同途径中毒的临床表现特点 早期无明显症状，高浓度DDVP 可致皮肤出现红斑和水疱等。 6-12小时 皮肤吸收 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等。 数分钟至数十分钟 消化道吸收 胸闷、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等。 立即 呼吸道吸入 主要临床表现 症状出现时间 中毒途径 反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加重，甚至发生猝死。 （五） 诊 断 的 主 要 依 据 1.有机磷农药接触史 在