正常ECG(修).ppt

心电图 心电图的临床应用 除极方向与电流的关系 复极方向与电流的关系 背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 正常心室除极: 心内膜?心外膜 正常心室复极: 心外膜?心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 ECG导联： 一)肢导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ avR、avL、avF 胸导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 导联轴 导联的两点间假想连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。 肢体导联系统—反映额面情况 胸前导联—反映水平面情况 心电向量 1、正常心电向量图 （1）P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS） （2）QRS环 心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。　 （2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。 ③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。 振幅：最大振幅小于1．5毫伏。 　　（3）ST向量 　　正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 　　（4）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 投影示意图 心电向量与心电图的关系 　心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。 　（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。 空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。  Ⅰ导联P环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t波。QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr 型。 　　avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t 波均向下。QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s波，因此avr 波导联的QRS波群呈rS。 　　Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。 复习思考题 1、请描述肢体导联的连接方式。 2、请描述常用6个心前区导联探查电极的放置部位。 正常心电图 学习重点 1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值。 心脏的起搏传导系统 3. PR间期(PR interval ) QRS波群的命名示意图 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位 3.各波段时距的测量 间期的测量 P-R间期 Q-T间期 4.心率的测量 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心电轴 临床意义 平均心电轴正常人可变动于0o?90o之间 心电轴在0o?-30o之间者为“电轴轻度左偏”， -30o?-90o为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等