酒精使用障碍—f10.ppt

精神和行为障碍 ICD—第V章初级保健医生用简明版 酒精使用障碍—F10 主诉 患者可能表现为： 抑郁心境 神经紧张 失眠 酒精使用的躯体合并症（溃疡，胃炎，肝脏疾病） 酒精使用所致事故或外伤 记忆力或注意力减退 也可能表现为： 酒精使用所致的法律和社会问题（婚姻问题，失业） 酒精戒断症状（出汗，震颤，晨起恶心，幻觉） 患者有时会否认或意识不到酒精所致的问题。家人可能先于患者寻求帮助（例如：由于患者在家中易激惹，失业）。 诊断要点 有害性饮酒： 重度饮酒（按照当地标准定量，例如，男性每周超过21“标准杯”，女性每周超过14“标准杯”。注：一标准杯含乙醇约10克。）。 过量饮酒已经引起躯体损害（例如：肝脏疾病，胃肠道出血），或心理损害（例如：酒精所致的抑郁或焦虑）或已经导致有害的社会后果（例如：失业）。 标准问卷（例如：AUDIT）可能有助于鉴别有害饮酒。 酒依赖： 持续的不顾后果的饮酒 难以控制饮酒 对饮酒有强烈的渴求 产生耐受（饮酒量增加而不醉） 戒断症状（断酒后产生的焦虑，震颤及出汗）。 鉴别诊断 对于某些并不符合上述标准的患者控制饮酒可能同样迫切。 严重饮酒可能出现焦虑抑郁症状。如果这些症状在戒酒一段时间后持续存在，参见抑郁症—F32#和广泛性焦虑—F41.1。 治疗指南 患者和家属须知 酒依赖是一种可以导致严重后果的疾病。 停止或减少饮酒将有益身心健康。 怀孕期间饮酒危害胎儿。 对于那些尚未产生依赖的有害饮酒者，控制或减少饮酒是明智之举。 对于酒依赖患者，戒酒才是目标。鉴于突然戒断可能产生成断症状，故而医学监护实属必要。 复饮很常见，控制或停止饮酒经常需要多次努力。 患者和家属的专科咨询 对于现在愿意戒酒的患者： 确定戒酒的确切日期。 商讨避免或应付高危处境的对策（例如：社会处境，应激事件）。 为避免饮酒制订特别计划（例如：如何不饮酒也能应对应激事件，如何应对尚在饮酒的朋友）。 帮助患者确认将支持其停止饮酒的家庭成员或朋友。 商讨酒精戒断的症状和治疗。 如果减少饮酒是可行目标（或患者不情愿戒酒）： 商定减少饮酒的明确目标（例如：每天不超过两杯，每周中有两天不饮酒）。 商讨避免或应付高危处境的对策（例如：社会处境，应激事件）。 患者和家属的专科咨询 介绍自我监督方法及较为安全的饮酒方式（例如：限制时间，减慢饮酒）。 对于目前不愿意戒酒或减少饮酒的患者： 不要排斥或责备他们。 明确指出由酒精引起的躯体、心理及社会问题。 约定在将来某个时间重新评定健康和饮酒问题。 对于戒酒不成功或复饮的患者一 分析并评价其任何成功之处。 探讨导致重新饮酒的情形。 重复上述的步骤。 自我帮助机构（例如：匿名戒酒者协会）经常有所帮助。 药物治疗 戒酒可能短期使用苯二氮卓类药物（例如：利眠宁25—100毫克每日l—2次），但是门诊患者的使用应严格监控。严重的戒断症状（如幻觉及植物神经不稳定）可能需要住院并使用高剂量的苯二氮卓类药物。 戒酒硫对于某些患者可以帮助巩固戒酒效果，但不需要常规应用。 专家会诊 若有条件，应考虑酒依赖的专科咨询。 * * *