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解剖生理 食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25～①颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处；②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内（图33-1）。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉水平。 食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 食管由粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉处有支气管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应差，故食管手术后愈后能力较差。 胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔，位于椎骨和食管之间。胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液；左上肢、头和颈的左半及胸壁、纵隔器官、左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸导管。胸导管较粗，接受乳糜，破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 食管的横纹肌由喉返神经支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管粘膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力。 728