333处理原则及护理.doc

处理原则及护理 1.处理原则 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 1. 手术治疗 对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上；而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管的器官大多为胃，有时为结肠或空肠。 2. 放射疗法 ①～～②单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。 3. 化学药物治疗 （1）营养失调（低于机体需要量）与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关 体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关 焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 潜在并发症肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血乳糜胸等 营养支持饮食护理吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日。禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养。③术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100mL，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。⑤避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日水肿消退后再继续进食。⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将头高。⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔肺受压胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。心理护理 ③必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。④争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。 并发症的预防和护理 （1）呼吸道准备呼吸道1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀。④痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。 胃肠道吻合口瘘吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂。②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血。③吻合口张力太大。④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。①食管癌出现梗阻和炎症者：术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部抗感染作用。②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者：术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100mL加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。④拟行结肠代食管手术病人：术前3～5日口服肠道抗生素，如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管：胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。胃肠减压的护理3～4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 结肠代食管(食管重建)术后护理吻合口瘘多发生在术后5～10日，吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液全身中毒症状，高热、甚至休克。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。：①嘱病人立即禁食。②协助行胸腔闭式引流并常规护理。③遵医嘱抗感染治疗及营养支持。④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。 胃肠造瘘术后的护理 （3）乳糜胸： 食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体