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处理原则及护理 1.处理原则 手术切除病变组织，保存正常组织，避免感染和其他合并症。一般可作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。 （1）病变局限于一段、一叶、或多段者，可作肺段或肺叶切除术。 （2）病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。 （3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。 （4）双侧病变若病变范围总容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术；一般先作病重的一侧。分期手术间隔时间至少半年。 （5）侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止，经积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。 2.常见护理诊断 （1）清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 （2）营养失调（低于机体需要量） 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 （3）潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染 3.护理措施 控制感染 保持呼吸道通畅 （1）控制感染和减少痰量：①在手术前遵医嘱使用抗生素，尽可能将痰液控制于50ml/d以下。②指导病人行体位引流及作抗生素超声雾化吸入，以利提高排痰效果，但咯血病人不宜作体位排痰。③协助作好痰细菌培养和药物敏感试验，以指导用药。④清除慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。 （2）术后呼吸道管理：①帮助病人改变体位，鼓励咳嗽排痰。②早期雾化吸入抗生素和溶纤维蛋白酶，以助痰的液化和咳出。③呼吸道内有分泌物不能排出时，可插鼻导管吸痰，必要时可用纤维支气管镜吸痰，甚至作气管切开吸痰，以防肺不张。④严重呼吸功能不全时，可用呼吸机施行人工辅助呼吸。 （3）术后病情观察：①术后24～②注意肺复张后的呼吸音、有无缺氧现象；③胸膜腔引流管是否通畅；注意观察胸液引流量、尿量并详细记录；若胸腔引流有大量血性液体流出，每小时超过100ml时，应警惕胸内出血。 纠正营养失调 （1）饮食：由于病人消耗很大，常伴有营养不良，故需给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。 （2）促进食欲：①保持口腔清洁，若有咯血，应在咯血后以生理盐水漱口，以除去口内的血腥味。②注意食物品种与营养成分的调配，保证食物的色、香、味以促进病人的食欲。 预防并发症 （1）窒息：①对焦虑、恐惧的病人，应找出原因，设法协助病人保持身心安静，让病人得到充分休息，避免因咯血致病人紧张而加重出血。②必要时遵医嘱使用镇静剂。③鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 （2）预防压疮：保持皮肤清洁舒适，勤更衣、勤沐浴。长时间卧床的病人，应常规予以翻身，并作背部按摩，以促进血液循环，预防产生压疮。 （3）预防感染：协助作好药物敏感试验；遵医嘱使用抗生素。 按肺叶切除手术后护理。 712 712