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病因与病因推断 第一节　病因概念与病因模型 一、病因的定义 从决定论因果观到概率论因果观的发展 传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果 现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 病因概念的发展 1.阴阳五行说； 2.特异病因论 ； 3.三角模式 ； 4.轮状模式 ； 5.疾病的因素模型 6.病因网络模型。 阴阳五行说 公元前5世纪，我国学者创立； 疾病的发生与外环境物质—金、木、水、火、土密切相关。 特异病因论 16世纪，意大利学者Fracastora最先提出了“特异的疾病与特异的‘传染物’有关”； 19世纪，“活的传染物”的概念被提出； 1884年，Robert Koch提出了确定病原菌的Koch法则。 生物医学模式的确立 Koch法则的主要内容 1.在相同的疾病病人中均能分离出同一种病原菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到； 2.必须能在体外获得纯培养，并能传代； 3.这种纯培养接种于易感动物能引起典型疾病，并能从这种实验感染的动物中重新分离出相同的病原菌。 三角模式 宿主 微生物 环境 病因网络模型 致病因素是多方面的； 各种致病因素之间也存在相互作用； 不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式，亦即病因链； 不同的病因链相互联结、相互交错成网络，疾病因此而产生。 生物医学模式 生物－心理－社会医学模式 第二节　疾病发生的基本条件 第三节　病因研究的基本方法 病因的研究步骤 一 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学)验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 第四节　因果推断的逻辑方法 二、Mill准则 1.求同法； 2.求异法； 3.共变法； 4.类推法； 5.排除法。 （1）求同法 （2）求异法 （3）共变法 （4）类推法 （5）排除法 第五节因果关系推断 统计学关联 指分类资料的相关 不存在统计学上关联的事物之间不会有因果联系。 虚假关联 亦称关联假象或人为关联，指本来两事件之间不存在统计学关联，由于研究过程中某些偏倚和机遇，使得两者之间表现出的统计学联系。 间接关联 也称继发关联，是指两件事均与第三种因素有关系，由于第三种因素的原因而导致两件事之间表现出的统计学关联。 判断因果关联的标准 1.关联的强度：RR或OR； 2.关联的时序性； 3.剂量反应关系 4.关联的可重复性； 5.关联的特异性； 6.关联的合理性； 7.实验证据。 因果关联 有时间先后的相关关系 病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关 防治措施与特定效应呈相关 E与D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 因果联系的方式 一、单因单果型 二、单因多果型 三、多因单果型 四、多因多果型 * Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 生 物 环 境 遗传 内核 社 会 环 境 宿主 理 化 环 境 图10-2 轮状模型 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 （机制） 疾病 疾 病 因 素 模 型 病因的分类 （一）必要病因 发生某病必不可少的因素，缺少该因素疾病就不会发生。 （二）促成病因 该因素的存在可能会导致发病概率升高，但发病时并非一定会具备该因素。 致病因子、宿主、环境三者动态平衡的破坏。 1.致病因子 ①生物因素：病原体、感染动物、媒介昆虫和食入的动植物等 ②化学因素：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属等 ③物理因素：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪声等 2.宿主 ①先天：基因、染色体和性别等 ②后天：年龄、种族、免疫状况、发育、营养状况、体格、心理特征和行为类型等 3.环境 ①自然环境：日照、气候、海拔高度、地理因素等 ②社会因素：政治、宗教、风俗习惯、战争、灾害、家庭、教育文化、卫生保