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4..处理原则及护理.doc

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4..处理原则及护理.doc

处理原则复位、固定、早期康复治疗和预防并发症;但现场急救仍属首要。 现场急救 (1)抢救生命:骨折往往 出血等,应立即就地急救。 (2)止血和包扎:发现伤口,可用无菌敷料或用当时认为最清洁的布类包扎,以免伤口 录时间;止血带应每隔40~60分钟放松l次,放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜 (3)固定、制动和转运:对疑有骨折的病人,可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤 上担架、木板或门板。颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定。经上述初步处理后迅速将病人转运 到就近医院进行后续治疗。 临床处理 (1)复位:根据骨折的部位和类型,选用合适方法予以复位。临床可根据对位(两骨折 )和对线(两骨折段在纵轴上的关系)是否良好衡量复位程度。完全恢复到正常 位。 1)非手术复位:包括手法复位和牵引复位。手法复位(又称闭合复位),以功能复位为 抬高患肢待消肿后再行复位。手法复位步骤包括:①解除疼痛;②松弛肌肉;③对准方向; ④拔伸牵引。牵引复位常用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折和已感染的开放性骨 折等。 , 2)手术复位:用于手法复位或牵引复位失败、骨折端间有软组织嵌入、关节内骨折经 不能手法复位者。 (2)固定:已复位的骨折部位必须持续固定于良好位置, 定和内固定方法。 1)外固定:常用方法为: 夹板:是利用有一定弹性的木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板,绑在骨折 固定的优点是能通过外扎横带和内置固定垫的压力进一步矫正骨折端侧方或成角移位;固定 范围一般不包括骨折的上、下关节,便于及早进行功能锻炼和防止关节僵硬。 绷带:多用于特定部位,如肩胛骨和锁骨骨折等。弹力绷带可用于固定愈合阶段的骨 靠,维持较长时间。 持续牵引:通过在身体某一部位采用拉力而达到对位、复位和固定的作用。可根据骨折 引和吊带牵引。 外固定器:骨折复位后,在远离骨折处经皮肤小切口将钢针穿过骨骼,利用夹头在钢管 (图45—6)。 2)内固定:主要用于切开复位后病人。内固定后病人可早期活动,可预防长期卧床引 钢板、假体或用自体或异体植骨片将骨折段固定。有些内固定术后须加用外固 手术:主要用于开放性骨折或较严重的、难以经非手术复位的骨折病人。手术包括清创 防治感染:对开放性骨折病人需予以抗菌药物治疗。 (3)处理并发症:一旦发生严重并发症,如骨筋膜室综合征,应立即做切开减压术。 (4)康复治疗:是骨折治疗的重要组成部分,目的在于促进功能恢复。 1)骨折早期:伤后1~2周之内,主要进行肢体肌的等长舒缩,目的是促进血液循环, 2)骨折中期:受伤2周后,局部疼痛消失,骨痂逐渐形成;除继续进行患肢肌的等长 3)骨折后期:骨折接近临床愈合,功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节 治疗,如划船、蹬车等。关节活动练习包括主动锻炼、被动活动或用关节练习器锻炼等。 2.常见护理诊断 有周围神经血管功能障碍的危险与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关。 疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 . 有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。 潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 护理措施 促进神经循环功能的恢复 (1)预防和纠正休克:根据医嘱输液、输血;及时处理出血,保持血压在正常范围。 (2)保暖:注意室温和躯体保暖,以改善微循环。 (3)取合适体位,促进静脉回流:根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损 肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合征发生时,则 避免患肢高于心脏水平,以免局部血供受影响。患肢制动后,固定关节于功能位;股骨转子 间骨折牵引治疗者,患肢需取外展内旋位,足踝保持于功能位,避免受压,造成足下垂畸 形。 (4)加强观察:观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环,如毛细 有无肿胀及感觉和运动障碍。 减轻疼痛应根据疼痛原因,采取相应的措施。 (1)药物镇痛:按医嘱给予镇痛药物,并注意观察药物效果及有无不良反应发生。 (2)物理方法止痛:可用 用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。 预防感染 (1)监测病人有无感染症状和体征:定时测量病人的体温和脉搏。体温和脉搏明显增高 热,伤口有脓液渗出或有异味时,应警惕是否继发感染,应及时报告医师。 (2)加强伤口护理:严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料,保持敷料干燥。 (3)合理应用抗菌药物:遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式 (

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