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临床表现 随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主 1．实质性脏器损伤 (1)症状 ①腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。如肝、胰破裂时，可因大量胆汁、胰液或血液进 ②失血性休克：肝、脾、肾、胰等损伤时，以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主，病 (2)体征有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。肝、脾被膜下破 2．空腔脏器 (1)症状：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性 者可发生感染性休克。空腔脏器损伤也可有不同程度的出血，胃十二指肠损伤可有呕血，直 肠损伤时出现鲜红色血便等。 (2)体征：有典型腹膜刺激征，其程度与空腔脏器内容物不同有关，通常是胃液、胆 3.辅助检查 实验室检查实质性脏器破裂时，血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值 增高；淀粉酶值多有升高。空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞计数明显增高。尿常 规检查若发现红细胞，常提示有泌尿系统损伤。 （2）影像学检查 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，确诊率达90％左右，能提示脏器损 ② X线检查：最常用的是胸片及腹部平片，可辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液(游离气体)。CT检 形态结构是否正常及有无出血或渗出。 （3）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断准确率可达90％以上。 诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选择脐和髂前上棘连线的中、外l／3交界处或经脐水平 ，若抽到不凝血，提示有实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤 ②腹腔灌洗术：穿刺方法同诊断性腹腔穿刺，经穿刺针置入细塑料管，管的尾端连接 500～1 000ml无菌生理盐水输液瓶，向腹腔内缓慢灌人。然后借虹吸作用灌洗液流 (图)。取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉符合以下任何一项者，为阳性检查结果： 1)肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。 2)显微镜下，红细胞计数超过l00×109／L或白细胞计数超过0．5×10／。 3)淀粉酶超过100(Somogyi)。 4)涂片发现细菌。 图诊断性腹腔穿刺抽液方法腹腔镜经上述辅助检查仍不能确诊且疑有腹内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查， 90％以上。