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5处理原则.doc
处理原则胆囊结石及胆囊炎 病情轻者,可采用非手术治疗,禁食,胃肠减压,解痉止痛,纠正水、电解质和酸碱平衡。补充营养,使用广谱抗生素,控制感染。使用维生素K和止血药物。 诊断明确反复发作者应手术治疗,首选胆囊切除术。老体弱或伴有严重心肺疾病,估计不能耐受胆囊切除术者或胆囊炎症严重者,可以在局麻下施行胆囊造口术,减压引流。病情稳定后择期行胆囊切除术。 有梗阻性黄疸病史,术中发现胆总管扩张,内存结石、肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者,必须在胆囊切除术的同时作胆总管探查和引流。 腹腔镜胆囊切除术为治疗慢性胆囊疾病的手术方式之一。但胆道急性炎症、胆管结石疑有癌变、凝血机制障碍是相对禁忌证。体外碎石适用于单发结石或直径<3cm超过3个的多发结石,但须胆囊功能良好、无钙化的胆固醇结石及无严重系统性疾病者。胆管结石及胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎:在抗休克基础上应积极快速准备紧急手术,切开胆总管、解除急性梗阻,引流胆汁,挽救生命。 结石清除:可行胆总管探查或切开取石置管引流,通过T型管造影或胆道镜检查、取石,减少胆管残留结石的发生。 正狭窄及胆道引流:结石复发,再作胆管切开取石时,应同时作胆总管空肠Roux-y吻合术或胆总管十二指肠吻合图;在胆道和肠道间建立通畅的引流道,胆管残留的泥沙样结石可由此排入肠道,减少本病的复发。 非手术治疗 机械取石 溶石疗法 中西医结合治疗
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