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脑血管疾病Cerebral Vascular Disease 神经科教研室 概 述 概念 : 各种病因使脑血管发生病变引起 脑部疾病 的总称 流行病学 : 发病率、死亡率高的三大疾病之一 发病率(100 ~ 300) / 10万 患病率(500~740) / 10万 死亡率(50 ~ 100) /10万（全部病死人数10%） 致残率50%~70% 北高南低、西高东低 CVD分类 I. 颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜外出血 硬膜下出血 II. 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 血管性痴呆 Ⅲ. 短暂性缺血发作 IV. 脑供血不足 V. 高血压脑病 VI. 颅内动脉瘤 VII. 颅内血管畸形 VIII. 脑动脉炎 Ⅸ.脑动脉盗血综合征 Ⅹ.颅内异常血管网症 Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉 血栓形成 Ⅻ.脑动脉硬化症 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应脑干,小脑及大脑 半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等 脑血流量的调节机制 流经脑血液占心博出量20%、耗氧量占全身耗氧量的20%-30% CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 脑血管的自动调节机制 侧枝循环 CVD病因 I. 血管壁病变 动脉(粥样)硬化 动脉炎 先天性血管病 血管损伤、病损 II. 血留动力学改变 高(低)BP、波动 Ⅲ. 心脏病 IV. 血液成分改变及血液 流变学异常 高粘血症（脱水、 RBC 增多、高纤维蛋白原） 白血病 凝血机制异常（抗凝 剂、避孕药、DIC） V. 其他或不明病因 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 高血脂 TAI及卒中史 吸烟、饮酒 高龄、家族史 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音 超重 口服避孕药 感染 血流变学异常 血液病 CVD的预防 一级预防 预防发病 针对危险因素、药物干预 二级预防 预防复发 针对危险因素、药物干预 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, TIA 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 TIA-概念 发作性、短暂性、反复发作的可逆性脑局部供血障碍，导致供血区局灶性神经功能缺失症状，每次发作数分钟~1 h，最长不超过24小时即完全恢复，但可反复发作。 TIA-病因及发病机制 微栓塞 脑血管痉挛 血液动力学改变 血液成分改变 颈部动脉受压 其它: 盗血、血管炎 TIA-临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性 ? 可逆性 ? 反复性 ?多在50岁以上 颈内动脉系统 TIA 常见症状 ? 对侧单肢无力(上肢多见) 或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫 MCA皮层支、MCA与ACA分水岭区 特征性症状 ? 眼动脉交叉瘫 ? Horner征交叉瘫 ? 失语症 （主侧半球受累） 椎-基底动脉系统TIA ★常见症状 眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣 ★特征性症状 ? 跌倒发作(drop attack) ? 双眼视力障碍 ? 短暂性全面性遗忘症 ★可能出现的症状 ? 吞咽障碍、构音不清